La probabilidad de supervivencia sin ningún tipo de eventos es cercana al 90%. Tan solo encontramos diferencia entre los grupos de hipertensos y normotensos en cuanto a la revascularización quirúrgica coronaria. La hipertensión arterial produce deterioro importante de la función endotelial y esto conlleva a un desarrollo acelerado de la aterosclerosis con aparición de nuevas placas o empeoramiento de las ya existentes, y posiblemente la oclusión de stents coronarios. Una posible explicación sería la asociación en nuestros pacientes hipertensos con la diabetes mellitus que podría explicar la rápida progresión de la enfermedad aterosclerótica coronaria, más incidencia de reestenosis de stents en la descendente anterior que conlleven a otra revascularización quirúrgica. En numerosos estudios internacionales de reciente publicación queda demostrado que a pesar de los avances terapéuticos el pronóstico postACTP de los pacientes diabéticos, aunque ha mejorado, todavía es peor respecto a los no diabéticos, con grandes probabilidades de revascularizaciones repetidas y muerte (5-8) Es decir una manifestación de una enfermedad aterosclerótica difusa y no puntual o focal que explicaría entonces que no exista mayor incidencia de infarto, muerte de causa coronaria, angina inestable aguda o mayor necesidad de otra ACTP. No obstante, con nuestro estudio no podemos afirmar esta hipótesis y tan solo demostrar que la hipertensión arterial se asocia con mayor necesidad de revascularización quirúrgica.

Nosotros excluimos a los pacientes con revascularización previa, ya sea por cirugía o por ACTP de nuestro estudio, dado que son predictores de eventos clínicos adversos, expresando enfermedad multivaso, lesiones difusas, que es comprensible que deban tener una evolución peor, por lo que podría ser otro factor que incidiera en la menor presencia de eventos postACTP en nuestros pacientes hipertensos, comparado con otras investigaciones.

La HTA puede simular síndromes coronarios agudos (cardiopatía hipertensiva), de tal manera, la hipertensión y la hipertrofia ventricular izquierda representan predictores independientes de repetición de estudios angiográficos no planificados en pacientes con ACTP exitosa. En nuestro estudio pudimos apreciar 26 pacientes a los cuales se les realizó coronariografía postACTP, con stents permeables y ninguna lesión coronaria responsable del angor. Nosotros no consideramos la realización de una coronariografía invasiva como un evento coronario. Este aspecto puede influir en menor número aparente de eventos coronarios comparado con otros estudios.

Nuestro estudio cuenta con algunas limitaciones que puede influir en los resultados. Un aspecto esencial es el tamaño de la muestra, que en la mayoría de los estudios triplica la nuestra.

No se precisó la severidad, el tiempo de evolución de la HTA, la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) determinada por ecocardiografía por lo que algunos de los resultados podrían estar relacionados con estos factores. Esto pudiera explicar que si predominaran los hipertensos recientes o ligeros los resultados hubieran sido diferentes. En sentido contrario, si predominaran los hipertensos de larga fecha de evolución o severos, existirían mayores posibilidades de daño de órganos diana y sobretodo de disfunción endotelial (proceso fundamental que relaciona HTA y reestenosis) [2,3].

Otra limitante de nuestro trabajo es que no conocemos si los hipertensos estaban controlados o no, si estaban medicados y qué medicamentos tenían indicado. En cuanto al control de la HTA, es obvio que aquellos con control de cifras tensionales limitan el daño mecánico sobre la vasculatura. El uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, betabloqueadores, aspirina, estatinas, limitan los efectos adversos cardiovasculares, por lo que puede influir su uso. (9-11) En el caso particular de las estatinas, las últimas investigaciones demuestran que la administración a largo plazo de estos medicamentos reducen los eventos coronarios mayores al disminuir los niveles lipídicos, teniendo además efectos favorables en la adhesión plaquetaria, trombosis, función endotelial, estabilidad de la placa e inflamación dentro de la pared del vaso y en la microvasculatura. Los estatinas han demostrado estar asociada por los efectos anteriores a una mejoría significativa en la mortalidad a corto plazo postACTP [12-15].

La HTA solo está asociada con mayor número de revascularizaciones quirúrgicas en los primeros 4 años posteriores a una ACTP exitosa con uso de stents no liberadores de fármacos.

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