Los antígenos eritrocitarios pueden ser producto directo de los genes, como el sistema Rh (C, c, D, d, E, e) Duffy, Kidd, Diego y otros, o ser productos indirectos: el gen codifica para una enzima que a su vez producirá un antígeno, como el sistema ABO. La herencia según la Ley de Mendel, se pueden transmitir caracteres codominantes (grupo AB, Fy(a+b+), Ss) caracteres dominantes (antígenos A y B) o pueden presentarse genes amorfos. Los antígenos pueden ser proteínas, glucoproteínas o glucolípidos. (2) (3)

La aloinmunización es una inmunización humoral o celular, como respuesta a la introducción en un individuo de un antígeno (aloantígeno) procedente de un individuo de la misma especie. Esta aloinmunización puede ser consecuencia de una gestación o una complicación inherente a la transfusión y consiste en la aparición de anticuerpos contra los grupos sanguíneos no contemplados inicialmente que pueden complicar las siguientes transfusiones o embarazos posteriores.

La aparición de anticuerpos depende del número de transfusiones y del tipo de antígeno, así como la inmunocompetencia del receptor.

Muchos de los antígenos de grupos sanguíneos eritrocitarios fetales, heredados del padre, pueden generar una respuesta aloinmune materna. Dentro de estos, el de mayor importancia clínica es el antígeno Rh D. Los anticuerpos eritrocitarios productores de enfermedad hemolítica del recién nacido pueden también estar dirigidos contra otros antígenos del sistema Rh o de los sistemas ABO, Kell, Fy, Jk y MNS. (1) (5) (6)

Cuadro 2. Clasificación de antígenos según su producción de anticuerpos.

Anticuerpos:

Regulares: Naturales. Se presentan sistemáticamente cuando se tiene el antígeno durante toda nuestra vida, son IgM (ABO). Fijan de manera tan eficiente el complemento que pueden provocar lisis intravascular y ocasionar insuficiencia renal e incluso la muerte.

Irregulares

• Naturales. No se presentan de forma sistemática pueden producirse en cualquier etapa de nuestra vida, están relacionados con alimentos y antígenos bacterianos.
• Inmunes. Son los producidos por sensibilización previa, embarazos o trasfusiones, su duración serológica es variable y el anticuerpo que lo caracteriza es de clase IgG que actúa normalmente a 37ºC y puede o no activar la cascada del complemento (Sistema Rh, Diego, Duffy, Kell, Kidd y otros). Producen hemólisis extravascular en el bazo o en el hígado mediante fagocitosis del completo antígeno- anticuerpo.

La reacción antígeno-anticuerpo (Ag-Ac) es la piedra angular de la respuesta inmune y se pone de manifiesto in vitro por la formación de un precipitado o aglutinación de eritrocitos. El reconocimiento Ag-Ac es una reacción de complementariedad. La reacción se caracteriza por su especificidad, rapidez, espontaneidad y reversibilidad.

Respuesta primaria:

En la primera exposición a un antígeno extraño se inicia una producción lenta y en poca concentración de anticuerpos tipo IgM, se le conoce también como respuesta innata, natural o masiva.

Respuesta secundaria:

Adaptativa o específica, se presenta después de una segunda exposición, hay una producción rápida con alta concentración principalmente de anticuerpos específicos de clase IgG, con una producción moderada de IgM.

La relación de las inmunoglobulinas y el complemento es muy importante para inferir el riesgo de la transfusión en pacientes con anticuerpos irregulares (AAII). (7)

Los aloanticuerpos irregulares adquiridos más comunes en nuestra población son los que involucran a los sistemas MNSs, P1, Kidd (Jka, Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell y Lewis.

Se han reportado casos de anticuerpos Kiddª, Kiddb, Duffyª, Lewisb, y Lewisª capaces de fijar complemento hasta C9, causando hemólisis con predominio intravascular.

El progresivo aumento del número de mujeres con anticuerpos irregulares positivos entre las muestras sanguíneas remitidas al banco de sangre en los años 2006/2007 respecto años anteriores, pone de manifiesto la necesidad de realizar un estudio de prevalencia y especificidad de los mismos. (3) (4).

Objetivo

El objetivo fue comparar la prevalencia y especificidad de los anticuerpos encontrados durante ambos años, así como las características que estas mujeres presentaban.

Material y método

Se trata de un estudio descriptivo transversal, retrospectivo, de prevalencia. La población diana del estudio está compuesta por las muestras sanguíneas de 197 mujeres con escrutinio de anticuerpos irregulares positivos y/o mujeres con pruebas cruzadas incompatibles.

El estudio de anticuerpos irregulares (AAII) se realiza por rutina en gestantes, normalmente derivadas de la consulta de prenatal del hospital o centro de salud correspondiente y aquellas mujeres que presentan una incompatibilidad en la prueba cruzada tras una petición de transfusión sanguínea.

Las muestras constan de un tubo de hemograma con 4 mililitros de sangre con anticoagulante (EDTA), la técnica se realiza con el plasma separado mediante centrifugación.

El escrutinio de anticuerpos irregulares (AAII) se realizó utilizando un panel de tres células de eritrocitos con fenotipo conocido, técnica de Liss- Coombs (37Cº) y medio salino a temperatura ambiente.

La identificación de anticuerpos se obtuvo frente a un panel de 11 células O fenotipadas utilizando las técnicas Liss- Coombs (37º) y medio salino con resultados positivos en el escrutinio de anticuerpos. En determinados casos para identificar anticuerpos se utilizaron técnicas adicionales como la enzimática (bromelina), paneles a 4ºC o la adsorción-elución en el caso de más de un anticuerpo. (5) (8)

Las variables de resultado medidas fueron: Aloanticuerpos anti D, otros Anticuerpos Irregulares y sujetos con más de un Anticuerpo Irregular y los factores de estudio: estado de gestación, raza, edad, Rh, profilaxis gamma globulina y grupo hemático. Datos obtenidos de los informes inmunohematológicos de dichas mujeres.

El tratamiento estadístico se realizó con el programa informático Excel 2003.

Resultados:

Los resultados se muestran en los gráficos adjuntos. El porcentaje de pacientes gestantes es diferente en los dos años (p=0.005), así como la distribución de los anticuerpos irregulares (AAII) encontrados (p<0.05).