Funcion pulmonar en tetraplejicos completos, comparado con un grupo de sujetos normales.1
Comportamiento de la función pulmonar en tetrapléjicos completos, comparado con un grupo de sujetos normales.
Dra. Yolanda Torres Delis. Hospital Julio Díaz, Departamento de Rehabilitación Respiratoria. CNR Hospital “Julio Díaz”, Cuba.
Dra. Yolanda Rodríguez Gómez. Hospital Julio Díaz, Departamento de Rehabilitación Respiratoria. CNR Hospital “Julio Díaz”, Cuba.
Dra. Danis B. Oliva Martínez. Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras.
Dra. Daisy Socorro Febles. Complejo Ortopédico Hospital Frank País.
Resumen
Con el objetivo de conocer las características de la función pulmonar en 13 pacientes tetrapléjicos completos y compararlas con igual número de sujetos no tetrapléjicos, se realizó un estudio caso-control, en el Departamento de Rehabilitación Respiratoria del centro nacional de referencia Julio Díaz los criterios de inclusión para ambos grupos fueron: sexo masculino, edad comprendida entre 15 y 35 años, no fumadores y no antecedentes de enfermedades respiratorias.
En los tetrapléjicos, se añadieron los siguientes aspectos: diagnóstico clínico de tetraplejía completa, etiología traumática, nivel neurológico de lesión cervical (C5-C8) estar en fase crónica.
Al total de la muestra se le realizó espirometría sin prueba broncodilatadora en posición de sedestación, con un espirómetro portátil (Ponigraphic ® Cosmed-Haus-E Ruth), además se midió la presión inspiratoria máxima y presión espiratoria máxima a través de un manómetro portátil digital Elka PM-10.
Concluimos que en los tetrapléjicos estudiados todos los índices evaluados fueron estadísticamente diferentes con relación a los sujetos no tetrapléjicos.
Summary
With the objective of knowing the characteristics of the lung function in 13 patients complete tetraplegic and to compare them with equal number of patients non tetraplegic, it was carried out a study case-control, in the Department of Breathing Rehabilitation of the National Center of Reference " Julio Diaz ", and the inclusion approaches for both groups were: masculine sex, age understood between 15 and 35 years old, nom smokers and without antecedents of breathing ill nesses.
In the tetraplegics the aspects were added: clinical diagnostic of complete tetraplegic, traumatic ethiology, neurological level of cervical lesion, C5 - C8, and to be in phase of chronic.
To the total of the sample it was carried out a espinometric without brochus dilated test in seat position, with a portable esperometric, ponigraphic cosmed-Haus E-Ruth. It was also measured the inspiratory maximum pressure through a digital portable manometer ELKA PM-10. We conclude that in the tetraplegic study, all the evaluated indexes were statistically different in relation to the patients non tetraplegic.
Introducción
La lesión de la médula espinal constituye un proceso que afecta a una pequeña, pero significativa parte de la población. En la década de los 90 la incidencia en España fue de unos 30 por 100,000 habitantes, en Japón de 4 por 100,000, en Estados Unidos de 17 por 100,000 y en Europa con 300 millones de habitantes, ocurren hasta 10,000 lesionados medulares al año. En los países subdesarrollados oscila entre 1 y 1,5 por cada 100,000.1
Aponte señala que la incidencia general ha permanecido constante, pero la epidemiología ha cambiado, siendo la tetraplejía el cuadro menos frecuente y la paraplejía el más habitual. El rango de edad de más incidencia es de los 16 a los 30 años, con una media de 23 años y el sexo masculino el más afectado.
El estudio funcional respiratorio en los tetrapléjicos se hace cada vez más necesario por la disfunción pulmonar que éstos presentan como consecuencia de la parálisis de los músculos por debajo del nivel de lesión, ellos son los responsables de establecer el flujo aéreo y la alteración de los mismos provoca reducción de todos los volúmenes pulmonares por debilidad o fatiga. Las alteraciones restrictivas están mucho más relacionadas con la pérdida de la elasticidad pulmonar que por la debilidad de los músculos. 2
Entre las complicaciones más graves que suelen presentar los tetrapléjicos cuando están en fase de shock medular están las pulmonares, principal causa de mortalidad en esta etapa.
En la fase de cronicidad podemos encontramos disminución de la capacidad tusígena, falta de aire a los cambios de posición, disminución del tono de la voz, dificultad para expulsar las secreciones que en ocasiones provoca que procesos infecciosos banales terminen en atelectasias, bronconeumonías o neumonías. 3
Entre los avances con que cuenta la Neumología en el momento actual para detectar algún grado de disfunción respiratoria por método no invasivo en los pacientes tetrapléjicos se encuentran las pruebas espirométricas, que pueden ser realizadas en un laboratorio de función pulmonar siendo este el lugar ideal o en el lecho del paciente, mediante ella podemos evaluar la presencia de un trastorno ventilatorio de tipo obstructivo , restrictivo o mixto además de su grado de severidad ya que nos permite medir : capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio forzado en un segundo ((VEF1seg), Capacidad Vital (CV),flujo espiratorio máximo (FEM) , máxima ventilación voluntaria (MVV ), porcentaje (VEF1seg/CVF%) ,Flujo espiratorio en vías aéreas de menos de 2 milímetro de diámetro (FEF25-50-75) etc., los cuales pondrán de manifiesto las alteraciones restrictivas que presentan estos enfermos, por las alteraciones de la mecánica ventilatoria ocasionada por el daño neurológico.
También por método no invasivo y de forma sencilla podemos obtener información sobre la fuerza de los músculos respiratorios mediante las medidas de las presiones inspiratoria máxima a partir del volumen residual y espiratorias máximas a partir de la capacidad pulmonar total (PEMax, PIMax) las cuales son realizada a partir de maniobras de inspiración y espiración forzada respectivamente.
En el Departamento de Rehabilitación Respiratoria del Hospital Julio Díaz existen los equipos necesarios para la evaluación de la función respiratoria de estos enfermos, por lo que decidimos hacer un estudio caso control, donde los casos estaban representados por 13 pacientes tetrapléjicos procedentes del servicio de lesionado medular y los estudios controles se realizaron en 13 trabajadores de nuestro centro, los cuales participaron de forma voluntaria en dicha investigación.
Material y Método
Del primero de enero al treinta de junio del año 2006 se efectuó un estudio analítico tipo caso-control en el Departamento de Rehabilitación Respiratoria del Centro Nacional de Referencia Julio Díaz, donde participaron 13 trabajadores del centro no tetrapléjicos y 13 pacientes tetrapléjicos completos con el fin de evaluar y comparar sus funciones pulmonares.
Como criterios de inclusión para ambos grupos tomamos los siguientes indicadores que tuvieran una edad comprendida entre 15 y 35 años , sexo masculino, no fumadores y no antecedentes de enfermedades respiratorias, además los tetrapléjicos debían tener diagnóstico clínico de tetraplejía completa (ASIA-A), etiología traumática, nivel neurológico de lesión cervical (C5-C8) fase de automatismo medular.