Síndrome de Brugada. A proposito de un caso en mujer caucásica.

Syndrome of Brugada.  To   proposed of a case in caucasian woman.

Caso clínico.

 

Dr. Francisco Ramón Breijo Márquez. Commemorative Hospital of Boston.  Cambridge.  Massachusetts.

 

Palabras Clave: Síndrome de Brugada. Síncope. Breijo.

 

Key words: Syndrome of Brugada.  Syncope.  Breijo.

 

Motivo Consulta

 

Paciente de 34 años, hembra, traída a Sº de Urgencias por estado semiconsciente, fue vista realizando tareas domesticas  con aparente normalidad; en el Sº de urgencias aparece Confuso-Obnubilada. Hemiparesia Izquierda. Disfasia mixta.

 

Antecedentes Personales:

 

Esposo de la paciente refiere como antecedentes,  hipertensión arterial (HTA) sistodiastólica grado I- II de NYHA. Se constató una incidencia en Servicio de Urgencias, hace 6 meses aprox. por Lipotimia pasajera, con valoración global de la misma catalogada como “dentro de normalidad” orgánica.

 

Exploración Física:

 

Paciente Confusa-obnubilada, hiporreactiva, Glasgow 4-5/ 15. Hidratación, Coloración aceptables.

Eupneica, frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto. Murmullo Vesicular conservado. Sin auscultación de extrarruidos pulmonares.

Tonos cardiacos puros y rítmicos.

Pulsos Arteriales Periféricos amplios, simétricos, sincrónicos, sin auscultación de soplos.

Glasgow-4-5/ 15, disfasia mixta, hemiparesia izquierda manifiesta, Babinsky izquierdo. Reflejos osteotendinosos (ROT) disminuidos en pars izquierda, sensibilidad conservada, manifiesta disminución de fuerza. Pupilas anisocóricas con midriasis izquierda hiporreactiva.

 

Pruebas Complementarias:

 

Bioquímica: Urea 22, Glucemia Azar 110, Cloro 105, Sodio 123, Potasio 2.5, Creatinina 0.5.

Hemograma: Hematíes 4,1 millón, Hto 40, Hb 13,6, VCM 98, Leucocitos 6.6 /mil, Neutrófilos 75.

ECG: Ritmo sinusal,  FC a aprox. 100 cx´, Eje + 90º. Patrón Bloqueo Incompleto Rama Derecha (BIRD), rSR´V1 con repolarización secundaria, mismo patrón de ondas más elevación ST> 2mm. en V2. Discretos signos de Hipertrofia Ventricular Derecha

Enzimas Cardiacos:

Ingreso  CK 265,  CK-MB 23,  LDH 544. PCR 20. Troponinas 4.

4 Horas CK 294,  CK-MB 16,  LDH 488  PCR 22.  Troponinas 4,3.

RMN: Hematoma Cerebral Cortical Derecho.

 

 

La paciente tuvo una buena evolución con tratamiento pertinente, mejorando su disfasia, así como la pérdida de fuerza de extremidades izquierdas, los controles  de enzimas  cardiacos seriados fueron normalizándose en las horas posteriores (Rabdomiolisis). Neurológicamente evolucionó sin complicaciones siendo dada de alta, con diagnóstico de Hematoma Cortical Derecho post-traumático siendo prescrito control por neurólogo de área.

 

En cuanto al hallazgo electrocardiográfico, se catalogó como Síndrome de Brugada Típico.

 

Comentario

 

El Síndrome de Brugada está catalogado, aun en la actualidad, junto con el Síndrome de Q-T largo, como “enfermedades raras” del corazón. Tal vez porque exista un subdiagnóstico de los mismos. Este caso es doblemente curioso, para nosotros, tanto por la rareza en el diagnostico de S. de Brugada, como por el hecho de que sucedió a una hembra, cuando,- justamente al contrario que en el S. Q-T Largo-, la proporción en hembras respecto a varones es de aprox. 1: 8.

 

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