Diagnóstico ecográfico de la neoplasia vesical.
Autores
Autora principal: Dra. Nilda Labrada Silva. Especialista de 1er Grado en Radiología, Profesor Instructor, Msc en Longevidad Satisfactoria. Facultad de Ciencias Médicas de las Tunas. Hospital general docente Ernesto Guevara.
Otros autores: Dra. Yaquelín Luís Tratman, Especialista en Primer Grado en Imagenología.
Dr. Carlos Rafael Leonard Media. Especialista en Primer Grado en MGI, Residente de tercer año en medicina interna, profesor instructor.
Lic. Dargis Matamoros Sagarras. Profesora instructora.
Resumen
Se realizó un estudio con diseño observacional y descriptivo, en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, en el período comprendido de enero del 2007 a septiembre del 2008, en 44 pacientes procedentes del servicio de Urología, concluidos con el diagnóstico de Neoplasia Vesical, obtenido a través del estudio ecográfico transpúbico comprobando la fiabilidad de este resultado al compararlo con los resultados del estudio histológico.
Los ultrasonidos fueron realizados por un médico especialista en primer grado en radiología y las cistoscopias por un médico especialista en primer grado de urología con calificación para realizar estos estudios.
El objetivo de la investigación se basó en comprobar la fiabilidad del ultrasonido como vía para diagnosticar los tumores intravesicales por un método no invasivo con alta fiabilidad, sobre todo en los pacientes de edad avanzada por ser un método inocuo. Al concluir nuestro estudio obtuvimos como resultados finales, que esta patología es más frecuente en pacientes masculinos, de edad avanzada, que debutan preferentemente con hematuria y cuyos hallazgos ultrasonográficos fundamentales son: la presencia de tumores ricamente ecogénicos y superficiales, por lo general únicos y de aspecto papilar, localizados con mayor frecuencia en las caras laterales de la vejiga, con una base de implantación, correspondiéndose en sus resultados histopatológicos con carcinomas transicionales en su mayor por ciento.
Introducción
El envejecimiento es un proceso universal que afecta a todos los seres vivos y que está concebido como una sucesión de modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas de carácter irreversible, que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.
El envejecimiento de la población no es más que el aumento de la proporción de ancianos, los cuales crecen a una tasa más elevada que la población total, para muchos autores, una edad límite para considerar la población como anciano es los 60 años y para otros los 65 años, nos urge reflexionar sobre la calidad de vida que queremos tener en la vejez y tomar medidas encaminadas a proteger nuestra salud y bienestar en el futuro. 2
A todo paciente le gustaría, que le dijeran que hay muy pocas posibilidades de que alguna vez desarrolle un cáncer. Por desgracia no puede ofrecerse tal seguridad, ya que, para bien o para mal, es posible predecir quien está destinado a contraer una neoplasia maligna. 1
De cualquier forma se han identificado numerosos factores, relacionados con el paciente y su entorno, que influyen en la predisposición del individuo al cáncer, una enfermedad, caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anormales llamadas tumor. 1, 2
Entre las estructuras que comúnmente, pueden verse afectadas por esta alteración, tenemos la vejiga, órgano hueco, situado en la parte inferior del abdomen, detrás del hueso pélvico y escondido dentro de la pelvis. Tiene forma de globo pequeño y su pared muscular le permite agrandarse o encogerse, almacena la orina hasta que esta última se evacua del cuerpo. 3, 4
Anatómicamente está formada por dos capas diferentes, una mucosa en contacto con la orina que se denomina urotelio, y un músculo llamado detrusor, situado en la profundidad y responsable de la contracción y el vaciamiento. 3, 4
Es sin dudas, el cáncer de vejiga, una de las entidades más estudiadas por el urólogo, constituyendo el segundo tumor maligno del tracto genitourinario, detrás del adenocarcinoma de próstata, en el hombre. Se caracteriza (en el 75% de los casos), se diagnostica en estadios incipientes lo que explicaría su buen pronostico y por tanto su alta supervivencia. 5, 6
Es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas). Su etiología no está bien definida como en toda neoplasia, pero son numerosas las evidencias experimentales, epidemiológica y de patología profesional que pueden predisponer a la aparición de la enfermedad entre ellos tenemos: el tabaquismo, los agentes químicos ocupacionales, el consumo de café, el pH urinario, consumo de medicamentos como la fenacetina, fenobarbital, edad avanzada, sexo masculino, régimen alimentario, presencia de catéteres permanentes, radiaciones en la pelvis y la cistitis crónica. 7, 8, 9
Clínicamente puede presentarse asintomático en la mayoría de los pacientes siendo la hematuria indolora la manifestación inicial en casi todos los casos. En su inicio muy breve, poco intenso pudiendo ser total, Terminal y ceder espontáneamente. Además de aparecer en ausencia de otros síntomas que sugieran infección urinaria, litiasis o glomerulonefritis. Los síntomas de irritación vesical (polaquiuria, disuria y dolor en el momento de la micción) aparecen con menos frecuencia. En estadios avanzados de la enfermedad se pueden ocluir los meatos y dar síntomas urinarios como dolor lumbar. Además pueden aparecer síntomas generales como pérdida del apetito, pérdida de peso y otros síntomas metastásicos, como dolores óseos o en la región rectal y anal. 2, 3, 4
Características antes expuestas, aparejados a la cistoscopia (examen de vejiga y uretra) así como la toma de muestra para el estudio histológico, unido a la urografía intravenosa, han constituido los pilares diagnósticos para precisar el desarrollo y extensión del tumor. 3, 4
El desarrollo de las ciencias médicas que cada vez da mayores soluciones a diferentes enfermedades que aparecen con más frecuencia al crecer la expectativa de vida, el envejecimiento poblacional se convierte en uno de los retos más importantes para las sociedades modernas. 3
Los científicos opinan que el perfeccionamiento de los medios socioeconómicos y científico-técnicos permitirá, en el futuro próximo, prolongar la duración media de la vida humana aproximadamente en 10 años. El desarrollo de los métodos diagnósticos como la uretrocistografía, la citología urinaria, el urograma descendente y los estudios imagenológicos de tecnología de avanzada como la TAC y la IRM que han revolucionado en los últimos años al diagnóstico.
Es válido destacar que no han sido pocos los intentos que se han hecho para incorporar la ecografía al estudio del aparato urinario inferior. Es por ello que la década del 60 marca una nueva era en el diagnostico por imágenes de patologías a ese nivel. En 1967- 1969, Colmes, West, Aftan, exponen su todavía su corta experiencia en la exploración de la vejiga y en la determinación del residuo vesical. En 19971 Kyle en su estudio de todo el tracto urinario incluye el examen de 34 tumores vesicales, exponiendo las modificaciones de la estructura parietal y la capacidad vesical según el estado infiltrativo. La medida sonográfica del residuo vesical fue reportada por Pedersen (1975), Harrison (1976), Mc Lean (1978). Mc Laughlin (1975), estudia 197 tumores vesicales, alcanzando unos resultados positivos del 70 al 75% en la determinación del estadio de infiltración parietal. 10, 11
Su elevada sensibilidad de hasta un 90% lo constituyen las ecografías transrectales, con mayor campo en la patología prostática. En nuestro estudio utilizamos la vía abdominal suprapúbica, necesitando como único requisito un alto grado de repleción vesical, lo cual nos permite detectar con seguridad más de un 80% de los tumores, sobre todo los mayores de 5 mm.10, 11
Su inocuidad, su bajo costo y fácil manejo le confieren unas ventajas trascendentales permitiéndonos en múltiples ocasiones ahorrar métodos costosos para nuestra sociedad. 10, 11