La tabla 6 muestra que el mayor porcentaje (46,52%) de la región anatómica quemada correspondió a los miembros superiores, seguida por las quemaduras en el tronco para un 31,55% y la cabeza con un 10,6%.
Según las estadísticas del Hospital de Quemados de la ciudad de Buenos Aires, el 60% de las lesiones se producen en miembros superiores y manos (6 de cada 10 casos); el 20% en el abdomen y el tórax; un 10% en la cara y el 10% restante en los miembros inferiores. 18
En Venezuela el sitio anatómico más frecuente de las lesiones se encontró en los miembros superiores, seguido de la cara. 24 Sin embargo en estudios realizados en España se plantea que las zonas corporales más afectadas fueron la cara y el tronco. 17
En estudios realizados en Panamá se han reportado que los niños sufren quemaduras con más frecuencia en la cara y miembros superiores. 26
Tabla 7. Distribución de pacientes quemados por juegos pirotécnicos según lesiones asociadas. Clínica Popular Simón Bolívar. 2008.
n=131
Fuente: Cuestionario
En la tabla 7 se observa que las lesiones asociadas que predominaron fueron las oculares, para un 30,03%, seguida de las pérdidas de partes blandas con un 22,72%.
Según estudios realizados en Barcelona, España, las lesiones oculares son las lesiones asociadas que con más frecuencia se presentan al usar juegos pirotécnicos. 17 Callupe y Núñez 15 señalaron que el 90% de las lesiones se producen en partes blandas, como piel y músculos, tendones y vasos de los miembros superiores, así como la ruptura del tímpano y lesiones graves en los ojos.
En Buenos Aires se han observado que las amputaciones son dentro de las lesiones asociadas, las más frecuentes. 28
Son escasos los trabajos donde se realicen estudios sobre las lesiones asociadas a las quemaduras por juegos pirotécnicos por lo que esta investigación puede sentar las bases para futuros protocolos investigativos relacionados con este tema.
Tabla 8. Distribución de pacientes quemados por juegos pirotécnicos según conducta aplicada. Clínica Popular Simón Bolívar. 2008.
Fuente: Cuestionario.
La conducta aplicada en la Emergencia con los pacientes quemados fue fundamentalmente el tratamiento ambulatorio para un 48,09%. Se refirieron hacia otra institución el 43,51% de los pacientes, ingresándose solo el 8,39% del total.
Los casos referidos no podían ser tratados en el centro ya que presentaban lesiones que requerían seguimiento en una sala de quemados, donde existen las condiciones necesarias para la atención al quemado y las posibles complicaciones que puedan aparecer, por lo que no se ingresaron en la Clínica ya que no cuenta con sala para pacientes quemados.
Al revisar la bibliografía se encuentra que en Costa Rica aproximadamente el 10% de los pacientes quemados por juegos pirotécnicos requieren hospitalización, el resto recibe tratamiento ambulatorio. 29 Así mismo en España y Estados Unidos el mayor porcentaje de los pacientes que asisten a Emergencias por quemaduras fueron tratados ambulatoriamente. 29, 30
Es importante recordar que el cuidado óptimo de estos pacientes se basa en el trabajo de un equipo multidisciplinario que entienda y maneje cada uno de los aspectos del paciente críticamente enfermo y en el que cada integrante contribuya con una prioridad y secuencia adecuada para obtener no sólo una rápida recuperación, sino también un alto porcentaje de sobrevida con una adecuada calidad de vida crónica. 31, 32
La prevención de los accidentes debe considerarse una emergencia sanitaria, y también social, debido a la elevada mortalidad, morbilidad y discapacidad que ocasionan y asimismo por el elevado costo económico que directa o indirectamente representan. Y lo más importante, por la enorme carga de sufrimientos humanos que comportan. Los accidentes no son tan accidentales, porque cuando se estudian profundamente las causas que los originan, se descubre en un alto porcentaje que pudieron ser evitados. 4, 28 La raíz del problema, entonces, no está en la existencia de los fuegos artificiales o los artefactos de estruendo sino en las manos de quienes prenden sus mechas y, sobre todo, en el desconocimiento del peligro que encierran. Desde el punto de vista de la salud, "no hay buena o mala pirotecnia, ni autorizada ni no autorizada, ni pólvora negra o blanca. Todos los productos son nocivos porque producen daño. El peligro radica en usarlas, esa es la única causa en este rubro de accidentes. 19
Conclusiones
La mayor tasa de incidencia de pacientes quemados por juegos pirotécnicos fue en el mes de Diciembre, observándose que el sexo masculino fue el más afectado en el período estudiado, siendo el grupo de edad más frecuente de 15 a 24 años para los pacientes adultos y de 10 a 14 años para los pediátricos. El tipo de juego pirotécnico que causó más quemaduras fue los petardos, predominando la quemadura dérmica y los miembros superiores como la región anatómica más afectada. Las lesiones más frecuentes asociadas a las quemaduras fueron las oculares y la conducta aplicada en la Emergencia fue fundamentalmente el tratamiento ambulatorio.
Recomendaciones
Dar a conocer los resultados de la investigación a las autoridades sanitarias de la institución, gubernamentales y locales del problema de salud para lograr una mejor atención integral del paciente quemado.
Impartir charlas educativas y cursos de adiestramiento a los médicos de la comunidad y promotores de salud con el objetivo de divulgar en la población las medidas necesarias para prevenir la ocurrencia de esta patología.
Sugerir la inclusión del tema de quemaduras en el programa de estudio de medicina integral comunitaria de los alumnos de quinto año con el fin de una mejor preparación.
ANEXO 1. Cuestionario
1. Nombres y apellidos del paciente:
2. Edad:
3. Sexo:
4. Fecha de la quemadura: Día__ Mes________ Año_____
5. Tipo de juego pirotécnico:
Petardos ( ) Cohetes ( ) Luces de bengala ( )
Varitas de chispas ( )
Otros ( ) especificar: _________________________
6. Profundidad de la quemadura:
Epidérmica ( ) Dérmica ( ) Hipodérmica ( )
7. Región anatómica:
Cabeza ( ) Cuello ( ) Tronco ( )
Miembros superiores ( ) Miembros Inferiores ( ) Periné ( )