Manifestaciones cardiacas en el paciente con VIH. Articulo de Revision .2
Un tumor maligno raro es el leiomiosarcoma. Se identifica como una masa intramiocárdica en el paciente con VIH. Es más frecuente es niños.
Derrame pericárdico.
Los derrames pericárdicos en pacientes con infección por VIH suelen ser asintomáticos. Aparecen en estadios avanzados de la enfermedad y con cifras bajas de CD4.
El origen del derrame puede estar relacionado con una infección oportunista, aunque no siempre se encuentra la causa. Un factor muy frecuentemente planteado puede ser el aumento en la producción de citoquinas, lo que produce fuga capilar. También puede formar parte de un cuadro generalizado que afecta a las serosas. 11
El derrame incrementa la mortalidad. Cuando es de pequeña cuantía puede resolverse espontáneamente en el 42% de los casos. Debe realizarse a todo paciente con infección por VIH un ecocardiograma para diagnóstico y evolución mensual hasta tanto se haya resuelto el derrame. 12
Debe realizarse pericardiocentesis siempre que haya derrame pericárdico con signos de taponamiento cardiaco o derrame de gran tamaño. 13 Si no hay taponamiento debe estudiarse el paciente para definir la etiología probable. 13
Endocarditis Infecciosa
La aparición de endocarditis infecciosa en pacientes con VIH, no es superior a la población general. 14
El daño valvular generalmente es menos marcado porque la respuesta inmune está alterada. 14
Los gérmenes más frecuentes son staphylococcus aureus y salmonella. También pueden ser por hongos como el Aspergillus fumigatus. 15
A pesar de aparecer en pacientes deprimidos inmunológicamente y con grave estado nutricional, suelen responder bien a la terapia antimicrobiana. 16
El tratamiento quirúrgico se reserva para los pacientes con expectativa de vida ¨razonable¨ tras cirugía, con deterioro hemodinámico y destrucción valvular grave.
Efecto cardiovascular de los fármacos antirretrovirales.
De los fármacos utilizados para el tratamiento del paciente con VIH, los inhibidores de la proteasa, son los que más efectos adversos generan con repercusión importante para el aparato cardiovascular.
Se ha descrito lipodistrofia periférica, con disminución de la grasa de la cara, miembros y glúteos. Alteraciones lipídicas que incluyen aumento de los triglicéridos, colesterol total, insulina y disminución de la lipoproteína de alta densidad (HDL) lo que favorece un perfil aterogénico. 17
Estas variaciones van a depender del fármaco empleado, el ritonavir es el de mayores efectos adversos sobre los lípidos. El indinavir y el nelfinavir producen aumentos moderados del colesterol total y no aumentan significativamente los triglicéridos. A pesar de estas alteraciones lipídicas, no se ha comprobado un aumento de la enfermedad coronaria secundaria a dislipemia en estos pacientes. 18
Por su parte la Azidotimidina (AZT) produce miopatías con afectación del músculo esquelético. In Vitro las células miocárdicas desarrollan alteraciones mitocondriales. En pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, mejora la función contráctil tras suspender la AZT. 19
La pentamidina intravenosa, puede provocar torsades de pointes. 20
Los inhibidores de la transcriptasa como la delaviridina, nevirapina, producen interacciones con los anticálcicos, warfarina, betabloqueantes y quinidina. 18
Los inhibidores de la proteasa interaccionan con sildenafilo, amiodarona, quinidina, estatinas, y lidocaína. 18
Conclusiones.
Con el desarrollo en la calidad de la asistencia médica de los sistemas sanitarios y la incorporación de nuevos fármacos para la terapéutica de los pacientes con VIH, la expectativa de vida se ve incrementada y con ella las posibilidades de complicaciones cardiacas. El diagnóstico precoz del VIH, permitirá identificar las complicaciones y tratarlas oportunamente, seleccionando el fármaco antirretroviral de gran actividad más adecuado.
Referencias bibliográficas
1. Barbaro G, Di Lorenzo G, Grisorio B, et al: Incidente of dilated Cardiomyopathy and detection of HIV in myocardial cells of HIV positive patients. N Engl J Med 339: 1093, 1998.
2. Centers for Disease Control and Prevention: HIV/AIDS Surveillance Report. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 11:1-43, 1999.
3. Barbaro G, Di Lorenzo G, Grisorio B, et al: Cardiac Involvement in the acquired Inmunodeficiency Syndrome: A multicenter Clinical-pathological Study. AIDS. Res 14: 1071, 1998.
4. Barbaro G, Di Lorenzo G, Grisorio B, et al: Early Impairment of systolic and diastolic functions in asymptomatic HIV-positive patients: a multicenter echocardiographic and echo-Doppler study. AIDS Res. 12. 1559, 1996.
5. Currie PF, Jacob AJ, Foreman AR, at al: Heart muscle disease related to HIV infection: Prognostic implications. Br. Med J. 309: 1605, 1994.
6. Drunker NA, Colan SD, Lewis AB, et al: Ganma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation 89:252,1994.
7. Moorthy LN, Cardiovascular Monitoring of HIV infected patients. Cardiology in AIDS, New York, Chapman and Hall, 1998, p 345.
8. Silver MA, Macher AM, Reichert CM, et al: Cardiac involvement by Kaposi´s sarcoma in acquired immune deficiency syndrome. Am J Cardiology 53: 983, 1984.
9. Jenson HB, Pollock BH, Cardiac cancers in HIV infected patients, In Cardiology in AIDS, New York, Chapman and Hall, 1998, p 255.
10. Beral V, Peterman T, Berkerman R, et al: AIDS associated non-Hodgkin lymphoma. Lancet 337: 805, 1991.
11. Heidenreich PA, Eisemberg MJ, Kee LL, et al: Pericardial effusion in AIDS: Incidence and survival. Circulation, 92, 3229, 1995.
12. Silva Cardoso J, Moura B, Martins L, et al: Pericardial Involvement in AIDS. Chest 115: 418, 1999.
13. Kwan T, Karve MM, Emerole O: Cardiac Tamponade in patients infected with HIV. A Report from an inner-city hospital. Chest 104: 1059, 1993
14. Currie PF, Sutherland GR, Jacob AJ, at al: A review of endocarditis in AIDS, Eur Heart J, 16: 15, 1995.
15. Besttetti RB, Figueiredo JF, et al: Salmonella Tricuspid endocarditis in an intravenous drugs abuser with AIDS. Int J Cardiol 30: 361, 1991.
16. Nahass RG, Weinstein MP, et al: Infected endocarditis in intravenous drugs users : A comparison of AIDS negative and positive patients, J Infect Dis, 162: 967, 1990.
17. SoRelle R: Vascular and lipid symdromes in selected HIV-infected patients. Circulation 9: 829, 1998.
18. Sosman JM, Klein MA, et al: Endothelial dysfunction is associated with the use of human immunodeficiency virus 1 protease inhibitors. Program and abstracts of the 7th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. San Francisco, California, Abstract 29, 2000.
19. Lamperth L, Dalakas MC, et al: Abnormal skeletal and cardiac muscle mitochondria induced by AZT in human muscle in vitro and in an animal model. Lab Invest 65: 742, 1991
20. Wharton JM, et al: Torsades de pointes during administration of pentamidine. Am J Med, 83: 571, 1987.