Directrices generales sobre la prevención:

 

Cuidados de la piel:

 

Higiene diaria (y siempre que se precise), de la piel con agua tibia, jabón neutro para la piel y aclarado.

Secado meticuloso y sin fricción, haciendo especial hincapié en las zonas de pliegues.

Hidratación de la piel procurando su completa absorción con sustancias como: glicerina, lanolina, aceites minerales… para reponer los aceites naturales de la piel y fomentar la efectividad cutánea como barrera humectante.

No usar alcoholes ni colonias.

Observar la integridad de la piel (especialmente en las prominencias óseas) durante cada sesión de higiene o cambio postural, protegiéndolas en caso necesario.

No realizar masajes sobre prominencias óseas o zonas enrojecidas.

Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas zonas con enrojecimiento cutáneo o zonas frágiles mediante suave masaje con la yema de los dedos.

 

Movilizaciones:

 

Cambios posturales:

 

Se realizarán cada 2-4 horas en función del riesgo de padecer úlceras por presión.

Seguirán un orden rotatorio. En períodos de sedestación, movilizar cada hora.

Si puede hacerlo de forma autónoma, instruirlo para que lo haga cada 15 minutos. No arrastrar al paciente.

Mantener la alineación corporal, distribución de peso, equilibrio y estabilidad. Evitar el contacto directo de prominencias óseas entre sí Evitar colocar al paciente sobre el trocante femoral directamente.

Si es necesario elevar la cabeza de la cama, hacerlo durante un período de tiempo mínimo y si es posible no pasar de 30º, ya que se ha demostrado una relación directa entre mayor ángulo de la cama y mayor frecuencia de aparición de úlceras por presión (UPP).

No usar flotadores ni rosquillas en sacro, ni occipital.

Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas.

Vigilar sondas, mascarillas y gafas nasales, drenajes, vías centrales y vendajes evitando la presión constante en una zona, con el riesgo de producir úlceras por presión (UPP) yatrogénicas.

Usar dispositivos que amortigüen las zonas de presión: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, con especial atención en talones y rodillas.

Preparar un plan de rehabilitación que mejore la actividad y movilidad del paciente.

Se considera necesario utilizar un colchón reductor de presión en aquellos casos de alto riesgo y si fuera posible se haría extensivo su uso a los casos de riesgo moderado.

Posiciones de cambios posturales:

 

Ø  Decúbito supino

 

     Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

            Una debajo de la cabeza.

            Una debajo de los gemelos.

            Una manteniendo la posición de la planta del pie.

            Dos debajo de los brazos (opcional).

 

      No se debe producir presión sobre:

 

            Talones, cóccix, sacro, escápulas y codos.

 

Ø  Decúbito lateral

 

      Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

            Una debajo de la cabeza.

            Una apoyando la espalda.

            Una separando las rodillas y otro el maléolo externo de la pierna inferior.

            Una debajo del brazo superior.

 

      No se debe producir presión sobre:

 

            Orejas, escápulas, costillas, crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maléolos.

 

Ø  Sedestación

 

       Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

            Una detrás de la cabeza.

            Una debajo de cada brazo.

            Una debajo de los pies.

 

       No se debe producir presión sobre:

 

            Omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas.

 

Ø  Posición Decúbito Prono.

 

      Se acolchará con almohada de la forma siguiente:

            Debajo de las piernas.

            Debajo de muslos.

            Debajo de abdomen.

 

Otras Movilizaciones Pasivas y Activas

 

            Aumentan el tono vascular cutáneo y vascular.

            Se realizarán cuando el paciente esté en decúbito supino, movilizando hombros, codos, y  muñecas, caderas, rodillas y tobillos.

            Se aprovechará la hora del baño para realizarlos e hidratar la piel, y una vez por turno.

 

Cuidados de la higiene:

 

La alteración de nutrición por defecto o exceso influirá en la aparición de úlceras por presión (UPP), su conocimiento nos ayudará a promover hábitos dietéticos.

 

Actuaciones:

 

ü  Anotar  comidas que toma para realizar control dietético.

ü  Control de peso periódico.

ü  Realizar actividad diaria y programa de ejercicios, de acuerdo a sus posibilidades.

ü  Establecer dieta que cubra aporte proteico/hídrico adecuado a sus necesidades respetando preferencias alimentarias.

ü  Si es preciso incluir suplementos ricos en proteínas y calorías.

ü  Ofrecer frecuentes comidas con poca cantidad.

ü  Suplementos multivitamínicos que contengan vitaminas del grupo A, C y E.

ü  Deben darse alimentos que mantengan las heces en una consistencia normal o ligeramente firme para evitar defecación involuntaria.

ü  Evitar alimentos que formen gas o que causen diarrea.

 

Evaluación, indicadores y parámetros:

 

El proceso de evaluación es el único instrumento para mejorar la eficacia de los procedimientos empleados. Es necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la atención prestada a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir objetivar la practica asistencial.

 

Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las úlceras por presión (UPP). En cambio, para evaluar la evolución de  estas heridas pueden utilizarse el índice de severidad.