En el año 2003, publicamos una experiencia sobre el uso de TSH recombinante (rhTSH) en asociación con T201 para detección de enfermedad persistente en 5 pacientes con RCT post dosis terapéutica de radioyodo negativos y Tiroglobulina elevada (12). Un paciente se encontraba libre de enfermedad (control) Todos los pacientes recibieron un RCT basal (sin suspensión de la terapia supresiva hormonal tiroidea) con 6 mCi de 201TI y, entre 30 y 60 días después, un nuevo RCT luego de la administración de las 2 clásicas ampollas de rhTSH. Se obtuvieron imágenes tempranas (entre 20 y 30 minutos) y tardías (a las 3 horas). Los RCT basales con T201 fueron negativos en 3 de los 4 pacientes con evidencia de enfermedad persistente, mientras que el RCT con T201 luego de la administración de rhTSH ayudó a evidenciar el sitio de enfermedad metastática en los 3 de los 4 casos (1 en ambos pulmones, 1 en SNC y 1 en el cuello).

Las imágenes obtenidas con un centellograma con Octreotide (Octreoscan®) para el seguimiento de pacientes con CDT fueron presentadas en un trabajo por Baudin y col (12). De 25 pacientes con CDT y niveles elevados de Tg, 16/25 tuvieron un RCT con I-131 negativo, en 12/16 el Octreoscan fue positivo. Por otro lado, Sarlis y col (13) demostraron una utilidad moderada de esta metodología en 21 pacientes con enfermedad agresiva (detección de enfermedad solo en 5 casos)

Otra alternativa propuesta, podría ser proceder a una exploración cervical con disección ganglionar en pacientes con carcinoma papilar, aún cuando otros estudios no sean diagnósticos (14).

En conclusión, ¿cómo se debería manejar a este grupo de pacientes con RCT negativos y Tg positiva?

Schlumberger y col. propondrían la administración de una dosis terapéutica de radioyodo de 100 mCi en cualquier paciente con niveles de Tg superiores a 10 ng/ml, luego de la suspensión de la levotiroxina y repetir el RCT cada 2 a 5 años mientras los niveles de Tg se encuentren entre 1 y 10 ng/ml. Sin embargo, el Dr Wartofsky propone primeramente realizar estudios por imágenes alternativos como vimos previamente para luego tomar una conducta terapéutica. Para el carcinoma papilar con predisposición a las recurrencias locales, este último autor recomienda el uso de ecografía, RMN, Tc 99 Sestamibi o FDG-PET. Para el carcinoma folicular con tendencia a dar metástasis a distancia (óseas y pulmonares) sugiere el uso de Tc 99 HMDP o Talio 201. La identificación de lesiones aisladas por estos métodos permitiría una intervención terapéutica temprana con Cirugía o Radioterapia Externa.

Bibliografía

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14) Sarlis NJ et al. In-111 DTPA-Octreotide scintigraphy for disease detection in metastatic thyroid cancer. Clin Nucl Med 28:208-17, 2003

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Fabián Pitota.
Hospital de Clínicas José de San Martín. Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
WEB: www.cancerdetiroides.com.ar