Integrantes.
I- DATOS GENERALES
Edad______ Sexo_______ Escolaridad: Primaria_____ Secundaria_____ Preuniversitaria o Politécnica______Universitaria______
II- ESTILOS DE VIDA
Hábitos Tóxicos: Fuma ________ Café: __________ Alcohol: ___________
Trabajador: Sí _____ No ____
Estudiante: Sí _____ No ____
Sueño: ¿A qué hora se levanta habitualmente? ____________
Tiempo Libre: Cine o Teatro: ___ Música: ___ Danza o Baile: ___ Literatura: _______Juegos: ______ Deportes: ______ Otros: ¿Cuál? ______________
Ejercicios: Diariamente: ____ 2 ó 3 veces por semana: ____ 1 vez por semana _____ Ocasionalmente: ______ Nunca: ______
¿Su médico le ha quitado ejercicios? Sí _____ No ______
Si responde Sí: ¿al estar enfermo? Sí _____ No ______
Enfermedad __________________________
¿Ha asistido a alguna área de ejercicios especializada? Sí _____ No _____
Si responde Sí: ¿Su médico le acompaña? Siempre _______ Nunca ______
Ocasionalmente _____
¿Considera útil el ejercicio? Sí _____ No ______
Si responde Sí: Porque entretiene _______ Mejora la salud _______
Se relaciona con los demás _____ otras ______ ¿Cuál? ______________________
III – ESTADO DE SALUD
¿Padece alguna enfermedad? Sí _____ No ______ Si responde Sí:
Diabetes ________ Hipertensión arterial (HTA) ______ Asma _______ Problemas óseos ________
Cardiopatía _________ Nervios _______ Otras _____ ¿Cuál? ______________
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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2. JOAQUÍN ORAMAS J. El ejercicio físico, parte importante de la cultura [monografía en Internet]. Cuba Ahora: UPEC; 2007 [citado 11 Diciembre 2007]. Disponible en: http://http:// cubahora.co.cu/ index.php ?tpl= columnas /ojos vistas/ share- tpls/ ver-not.tpl. html& newsid_ obj_id= 1010275
3. JULIO ARAMBARRI ORTIZ J. Su relación con los principios de la Bioética y el trabajo del Médico General Integral [monografía en Internet]. REVISTA 16 DE aBRIL: CIENCIAS MEDICAS; 2007 [citado 22 Diciembre 2007]. Disponible en: http:// www. 16de abril. sld.cu/ rev/219/ profe1. html
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5. Linares L. Club deportivo [monografía en Internet]. Club deportivo: --; 2007 [citado 26 Diciembre 2007]. Disponible en: http:// www. club deportivo linares. net/