Enfermedad cardiovascular aterosclerotica. Algunos de sus factores de riesgo tradicionales .2
La relación entre el colesterol y la morbimortalidad cardiovascular se observa tanto en jóvenes como en ancianos, mujeres, hombres, en todas las razas y tanto en personas sanas como en personas con síntomas de cardiopatía isquémica.
Estudios como el MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial)5 y el de Framingham 6, evidenciaron la estrecha relación entre las cifras elevadas de Colesterol y el riesgo de muerte prematura por enfermedad cardiovascular.
Otras investigaciones tanto en prevención primaria como en secundaria han demostrado la relación directa entre la Dislipidemias y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
2. Tabaquismo
Responsable del 50% de las muertes evitables y del 29% de las producidas por enfermedad coronaria. El riesgo de enfermedad cardiovascular es elevado cuando se empieza a fumar <15 años y existe un mayor riesgo en los fumadores pasivos. Su efecto aterogénico se explica por dos mecanismos: interviene en el sistema de coagulación de la sangre y produce un incremento en las concentraciones de CT, TG y una disminución en los niveles de HDL.
El hábito de fumar tras un infarto agudo de miocardio (IMA) duplica el riesgo de muerte, incrementa el riesgo de muerte súbita y de reinfartos, produce el cierre precoz de los puentes aortocoronarios y el porciento de reestenosis después de ACTP 3.
3. Hipertensión Arterial (HTA)
Los individuos con Hipertensión Arterial (HTA) frecuentemente presentan otros factores de riesgo como la Diabetes Mellitus, Dislipidemias y Obesidad.
El corazón responde a la Hipertensión Arterial (HTA) produciendo hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) la cual comprometerá la correcta función del llenado ventricular y la contractibilidad miocárdica. Esto ocasionará CI (muchas veces asintomática), muerte cardíaca súbita e infarto del miocardio 7.
La Hipertensión Arterial (HTA) después de un infarto agudo de miocardio (IMA) tiene muy mal pronóstico. Se asocia a un incremento importante de reinfarto y de muerte 8.
4. Diabetes Mellitus
Tanto la Diabetes Mellitus tipo 1 y la tipo 2 se asocian con un marcado incremento del riesgo coronario, de accidentes cerebrovasculares y de arteriopatía periférica. Es un factor de riesgo particularmente grave para las mujeres (IMA silentes) disminuyendo la protección hormonal antes de la menopausia.
Se observa alteraciones en los lípidos (aumento de los niveles de triglicéridos y descenso en los de HDL), hay un aumento en las cifras de tensión arterial y obesidad de tipo central.
Los factores de riesgo convencionales producen en mismo impacto que en los no diabéticos. Sin embargo, el riesgo absoluto en los diabéticos es mucho mayor 3.
5. Obesidad
Los individuos con menor Índice de Masa Corporal (IMC) tienen más mortalidad que los que tienen un peso intermedio. Los individuos con un Índice de Masa Corporal alto tienen una mortalidad por causa cardiovascular superior al resto. La obesidad tiene una influencia adversa sobre otros factores de riesgo que incluyen HTA, LDL y HDL, Colesterol total, triglicéridos y Diabetes.
La obesidad central (andrógena) que consiste en la acumulación de grasa intraabdominal, se asocia a resistencia insulínica y a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica 3.
La Aterosclerosis es de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia que el medio ambiente ejerza sobre el paciente. Por tal motivo los cambios sugeridos a seguir en el estilo de vida son:
· Actividad física regular y constante (frecuencia semanal de 5 a 6 días, con sesiones de al menos 50 minutos.
· Bebidas alcohólicas (Sustituir cerveza y ron por vino tinto).
· Sal. Menos de 5 gramos / día.
· Sustituir la proteína animal por la vegetal.
· Preferentemente pescado y pollo antes que las carnes rojas.
· Disminuir el consumo de vísceras, embutidos y mariscos.
· Aumentar el consumo de frutas y vegetales.
· Huevo no más de 2 en la semana.
· Suprimir los derivados de lácteos (leche descremada antes de la entera).
· Sustituir la manteca por aceite vegetal (girasol, maíz, soja).
· Disminuir el consumo de dulces y refrescos.
· Consumir la llamada ¨Dieta Mediterránea¨ (pescado azul, aceite de oliva y vino tinto)
Referencias bibliográficas:
1.Fernández-Britto Rodríguez JE et al. La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de 4 934 niños y jóvenes y 1 278 autopsias. Rev Cubana Invest Biomed 2005;24(3).
2.Fernández-Britto Rodríguez JE. La lesión aterosclerótica y la tríada de Virchow en el siglo XXI. Conferencia VI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica 2004.
3.Velasco JA. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1095-1120.
4.Mujer y Cardiopatía isquémica. www.Pulevasalud.com
5.Multiple Risk Factor Intervention Trial Group. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. JAMA 1982; 248:1465-77.
6.Wong ND, Cupples LA, Ostfeld AM, Levy D, Kannel WB. Risk factors for long term coronary prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham heart study. Am. J. Epidemiol 1989; 130: 469- 480.
7.Colectivo de autores. Hipertensión Arterial. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento. La Habana 2008.
8.Flores A, Cabalé MB. Asociación de la hipertensión arterial sistémica con eventos cardiovasculares posteriores a angioplastia coronaria exitosa. Revista Electrónica de PortalesMedicos 2009; IV (12): 255.