Técnica:

A. En donante vivo:

· Consentimiento por escrito del donante para la utilización de la pieza ósea como aloinjerto.
· Realización de las pruebas serológicas necesarias para la exclusión de enfermedades transmisibles.

En nuestro hospital la donación más habitual en donante vivo suele ser una única pieza, por lo general la cabeza de fémur en pacientes intervenidos de artroplastia de cadera, para lo cual existen equipos específicos con el material necesario para el procesamiento de la pieza (frascos y contenedores, tubos de analítica, pegatinas identificativas y documento de autorización). Los pasos a seguir en este caso serán los siguientes:

A. Se le abrirá a la instrumentista el paquete con los botes donde se va a guardar la pieza. La circulante se queda con los tubos para la muestra sanguínea (tres) que se extrae al paciente (aprox. 25cc de sangre). También se quedará con las pegatinas con el código numérico para identificar las muestras.

B. La enfermera instrumentista extrae de la pieza las muestras para los botes de orina estériles. Cuatro en total:

1.- Tejido óseo en formol.
2.- Tejido óseo en fresco.
3.- Tejido blando en formol.
4.- Tejido blando en fresco.

Muy importante continuar manteniendo las máximas condiciones de esterilidad durante todo el proceso.

C. La instrumentista introducirá la pieza en el frasco tipo Duquesa cerrándolo con doble tapadera (tapadera blanca a presión y tapadera negra a rosca) y se repite el proceso introduciéndolo en el otro frasco Duquesa más grande que se vuelve a cerrar de la misma forma.

D. A continuación se entregan los 5 frascos (pieza y muestras) a la circulante para que los rotule correctamente. En cada frasco deberán aparecer los datos identificativos del donante y la descripción de la pieza. Así mismo extraerá las muestras sanguíneas para los tubos de analítica.

E. El médico responsable se encargará de rellenar los impresos y verificar que no exista ninguna contraindicación para donar la pieza.

F. El consentimiento para la donación sólo lo podrá realizar el donante, sin que se pueda delegar dicho consentimiento en ningún familiar. Si el paciente no puede firmar dicho consentimiento no será posible enviar la cabeza femoral al C.R.T.S.

G. Se avisará al responsable, que en este caso es el técnico de banco de sangre de que vamos a enviar la pieza.

H. Cuando esté todo preparado (impresos, muestras de sangre y piezas) se enviará con el celador al Banco de sangre, donde posteriormente tramitarán el traslado del material al C.R.T.S. de Málaga.

B. En donante cadáver:

B1.- Muerte cerebral:

· Autorización familiar.
· Certificado de muerte especial.
· Autorización judicial si procede.

B2.- Parada cardiaca:

· Certificado de defunción.
· Autorización familiar.
· Se extraerán tres muestras de sangre: anticoagulado, 2 de edta 10 ml y otro de 7ml.
· Historia debidamente cumplimentada.
· La extracción de la pieza se realizará en condiciones de asepsia total.
· Se realizará una limpieza quirúrgica de todas las partes blandas.
· Toma de dos fragmentos de cada pieza extraída (tejido óseo y parte blanda) en recipiente estéril, en seco para bacteriología.
· Otros dos fragmentos de cada pieza extraída (tejido óseo y parte blanda) en recipiente estéril, en formol para anatomía patológica.
· Introducir la pieza en frasco estéril de 250 cc tipo Duquesa y este, cerrado, se introduce en otro de 500 cc. (Primero con la tapadera a presión y a continuación con tapa a rosca).
· Si el tamaño de la pieza es superior al envase deberá ser fragmentada, acompañando cada pieza resultante de sus cuatro muestras correspondientes.
· Rotular cada pieza y sus muestras correspondientes con nombre, dos apellidos, código de barras (nº de historia) y contenido del envase.
· Traslado de todo el material en nevera con hielo al banco de tejidos.
· Desde la extracción hasta la congelación en el Banco de tejidos se dispone de 24 horas a 4 grados.
· Si hay extracción de piezas estructurales se enviarán en las bolsas facilitadas por el banco de tejidos (bolsas Gambro cerradas con esparadrapo estéril) o en doble bolsa de extracción de órganos.
· En caso de cartílagos ponerse en contacto previamente con el banco de tejidos.
· Cuando se ha completado el procedimiento de extracción en donantes cadáveres, se reconstituirá la configuración anatómica inicial del cuerpo, restaurando la longitud de las extremidades (con listones de madera, plástico o yeso).
· Se restituirá la identificación inicial del cadáver. En el donante cadáver el número de piezas extraídas puede ser variable. En algunos casos habrá que fragmentar la pieza para que quepa en los contenedores tipo Duquesa. A título orientativo se pueden prever las siguientes:

· Cresta ilíaca derecha.
· Cresta ilíaca izquierda.
· Cabeza femoral derecha.
· Cabeza femoral izquierda.
· Cóndilo femoral externo izquierdo.
· Cóndilo femoral interno izquierdo.
· Cóndilo femoral externo derecho.
· Cóndilo femoral interno derecho.
· Meseta tibial externa izquierda.
· Meseta tibial interna izquierda.
· Meseta tibial externa derecha.
· Meseta tibial interna derecha.
· Aparato extensor rotuliano derecho.
· Aparato extensor rotuliano izquierdo.
· Tendón de Aquiles derecho.
· Tendón de Aquiles izquierdo.