Análisis y Discusión

Tabla 1. Crisis Hipertensiva en relación con las otras patologías atendidas en la UCI del CDI Jorge Hernández. Cabimas. Julio 2006- agosto 2007.

Patologías motivo de ingreso en la UCI - Nº - %

Crisis Hipertensiva – 202 - 26.1
Cardiopatía Isquémica – 89 - 11.5
Arritmias – 88 - 11.3
Complicaciones de la diabetes mellitus – 60 - 7.7
Insuficiencia Cardiaca – 52 - 6.7
EPOC – 38 - 4.9
Dengue – 36 - 4.6
Asma Bronquial – 35 - 4.5
Otros Diagnósticos – 34 - 4.4
Bronconeumonía – 31 - 4.0
Infarto agudo del Miocardio – 26 - 3.3
Deshidratación – 23 - 2.9
Edema Agudo Pulmonar – 22 - 2.8
Accidente Cerebrovascular – 13 - 1.6
Insuficiencia Renal Crónica – 12 - 2.8
Crisis Convulsiva – 11 - 1.4
Endocarditis Infecciosa – 1 - 0.1

Total - 772

En este estudio de 772 pacientes 202 (26.1%) ingresaron con el diagnóstico de Crisis Hipertensiva en cualquiera de sus dos expresiones con una razón de 2.82 y una tasa de 26%. Le siguen entre las primeras causas de ingreso la cardiopatía isquémica 11.5%, las arritmias 11.3%, la Diabetes Mellitus de debut y sus complicaciones 7.7%. Un estudio realizado en el Municipio Mara, en la península Guajira del Estado Zulia, reporta cifras similares donde el mayor por ciento corresponde a la Hipertensión Arterial, con 68 ingresos para un 14,9%.(8). En un estudio realizado en Medellín la urgencia hipertensiva fue la primera causa de atención en los servicios de emergencias.

De los 202 pacientes atendidos por Crisis Hipertensiva, 136 pacientes (67.3%) eran Emergencia Hipertensiva, y 32.6% urgencia hipertensiva.

En ambos sexos se predominan los pacientes de 45 a 60 años. Predomina el sexo masculino con 120 pacientes (59.4%) sobre el femenino con 82 pacientes (40.5%).Es notorio que en el sexo femenino en el grupo de más de 60 años hay un aumento considerable 11.3% en relación al masculino 8.4%.

Rojas (9) en su estudio Prevalencia de la Hipertensión Arterial encontró que la mayor parte de los pacientes se encontraban en el grupo comprendido entre las edades de 45 y 54 años, continuándole en orden de frecuencia los del grupo mayor de 65 años.

Hubo un predominio de la raza mestiza con 143 pacientes (70.7%), esto debe estar en la relación directa con el componente racial típico de este país. Seguido de la raza blanca con 45 pacientes para el 22.2% y la negra con 6.8%.

Se sabe que la raza negra es la más susceptible a la Hipertensión Arterial y además es la que evoluciona a una forma más grave, pero en esta población este grupo racial no es tan numeroso en esta región del país, lo que puede explicar este fenómeno.

Estudios similares realizados en Venezuela, por diferentes autores reportan a la raza mestiza como la predominante entre los casos estudiados. (10,11,12)Esto está dado por el gran mestizaje que se presenta en este país por la mezcla entre el blanco español y las poblaciones originarias venezolanas.

Tabla 5. Formas Clínicas de presentación de la Emergencia Hipertensiva.

Formas Clínicas de La Emergencia Hipertensiva – Número - %
Encefalopatía hipertensiva – 42 - 30.8
Estados producidos por exceso de catecolaminas – 32 - 23.5
Síndromes Isquémicos Coronarios – 24 - 17.6
Disfunción Ventricular Izquierda Aguda – 21 - 15.4
Enfermedad cerebrovascular Aguda – 11 - 8.0
Insuficiencia Renal Aguda – 6 - 4.4
Disección Aórtica - -

Total – 136 - 100

En este estudio la encefalopatía hipertensiva con 42 pacientes 30.8% fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva. Le siguió en orden de frecuencia los estados producidos por exceso de catecolaminas con 32 pacientes para un 23.5%. Aquí lo llamativo es que el exceso de catecolaminas no fue por el uso de Inhibidores de la Monoaminooxidasa, y la ingestión de alimentos ricos en colestiramina, tampoco se reporto ningún caso de feocromocitoma, si no por abandono o incumplimiento del tratamiento antihipertensivo. Un estudio reporta que la emergencia hipertensiva producida por exceso de catecolaminas debido al abandono o interrupción del tratamiento fue la primera forma de presentación seguido de la cardiopatía isquémica. (13)

Tabla 6. Alteraciones electrocardiográficas en pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva.

Alteraciones Electrocardiográficas – Número - %
Hipertrofia Ventricular Izquierda – 47 - 23.2
Isquemia Miocárdica Crónica – 38 - 18.8
Trastornos de Conducción Intraventricular – 37 - 18.3
Arritmias Supraventriculares – 23 - 11.3
Electrocardiograma Normal – 22 - 10.8
Isquemia Miocárdica Aguda – 21 - 10.3
Arritmias Ventriculares – 9 - 4.4
Trastornos de Conducción Auriculoventricular – 5 - 2.4

Total - 202

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la alteración electrocardiográfica más frecuente en el grupo de pacientes estudiados con 47 casos (23.2%). Bottini detectó hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el 38% de los pacientes hipertensos. (14). La presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) aumenta la morbimortalidad cardiovascular, siendo el riesgo proporcional al índice de masa del VI. En el estudio Framingham la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) fue un factor de riesgo cardiovascular, independiente de las cifras de presión arterial, edad, sexo, tabaquismo y colesterol, con una incidencia de eventos cardiovasculares y muerte a los 4,8 años tres veces superior (15).

De los pacientes ingresados por Emergencia Hipertensiva 98 (48.4%) fueron egresados entre el primer y tercer día, de ellos 57 (28.2%) entre el primer y segundo día y 41 (20.2%) el día tres de evolución.

Los 202 pacientes que ingresaron por Crisis Hipertensiva como diagnóstico principal fueron egresados vivos. Este servicio muestra una tasa de mortalidad de 1.03% incluyendo todas las patologías. Otros CDI en El Zulia reportan cifras similares. La mortalidad de los pacientes hospitalizados fue de solo ocho pacientes para un 1,75% del total de los 457 pacientes ingresados en el Centro Diagnóstico Integral de Santa Cruz de Mara (8)

Conclusiones.

• La crisis hipertensiva fue la enfermedad que más ingresos motivó en la unidad de cuidados intensivos.
• Predominó el sexo masculino, en ambos sexos el grupo etáreo de 45 – 60 años de edad y los pacientes de la raza mestiza.
• La encefalopatía hipertensiva fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva, seguida de los estados producidos por excesos de catecolaminas y los síndromes isquémicos coronarios. Las alteraciones electrocardiográficas mas frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda y la isquemia miocárdica crónica.