El factor de riesgo coronario que predominó, según la tabla 3, fue la hipertensión arterial (HTA) con 47 pacientes (75,8%), seguido por la obesidad y el sobrepeso corporal (56,5%), y luego por la diabetes mellitus (50,0%) y el tabaquismo (45,2%).

Tabla Nº 3. Distribución de los pacientes de acuerdo a sus factores de riesgo.

Factor de Riesgo                                Nº     %

Hipertensión arterial                           47     75,8
Obesidad                                          35     56,5
Diabetes Mellitus - hiperglicemias       31     50,0
Habito de fumar                                 28     45,2
Antecedentes patológicos familiares   19     30,6
Dislipemias                                       18     29,0
Sedentarismo                                    13     20,9

Fuente: Historias Clínicas

Como recoge la tabla 4, la mayoría de los pacientes (77,4%) presentaron un infarto agudo del miocardio con clasificación Killip I, seguido por el Killip III en 8 pacientes (12,9%).

Clasificación del IMA        Nº      %

Kilip Kimbal I                   48    77,4
Kilip Kimbal II                    4      6,5
Kilip Kimbal III                   8    12,9
Kilip Kimbal IV                  2      3,2
Total                               62   100

Fuente: Historia Clínica.

La tabla 5, por su parte, muestra como complicación más frecuente la insuficiencia del ventrículo izquierdo, en 13,5% de los casos, que estuvo dada por edema agudo del pulmón y un caso de choque cardiogénico.

Complicaciones hospitalarias                Nº    %
Insuficiencia de Ventrículo Izquierdo      10   16,1
Complicaciones eléctricas                     4     6,5
Repetición del cuadro isquémico            3     4,8

Fuente: Historia clínica

DISCUSIÓN

Estos resultados coinciden, en gran medida, con la literatura médica revisada, en la que se plantea que los hombres presentan una incidencia mayor que las mujeres, así como también se asemejan en relación con la edad. Las tasas de incidencia específicas por sexos convergen tras la menopausia, lo que sugiere un papel principal metabólico de los estrógenos en retrasar la progresión de la ateroesclerosis. 8 Estos resultados son similares a los reportados por el Glosario Estadístico de Venezuela, donde el grupo de edad de mayor riesgo para la cardiopatía isquémica está entre los 40 y 60 años de edad. El autor considera que esto se debe a la progresiva acumulación de aterosclerosis coronaria y a la asociación con los numerosos factores de riesgo vinculados con el envejecimiento, como el tabaquismo, la hipertensión arterial (HTA) y dislipidemias. 9 Otros estudios en pacientes hospitalizados por infarto agudo del miocardio señalan medias de edad de 61 y 67 años. 10

En relación con los factores de riesgo, la mayoría de los estudios afirman que la hipertensión diastólica se asocia de modo positivo con la incidencia de patología cardiovascular. Las reducciones farmacológicas de la tensión arterial diastólica de 5 mmHg reducen el riesgo de infarto agudo del miocardio en 14%.11 La obesidad y el sobrepeso corporal, alcanzan proporciones epidémicas en Venezuela; el autor considera que esto se justifica por los malos hábitos alimentarios y el estilo de vida sedentario de la población. Esto explica que sea el segundo factor de riesgo presente en los pacientes de este estudio. 12 Se ha demostrado que la obesidad, por sí misma, se asocia con un riesgo cardiovascular incrementado, independientemente de los niveles de actividad. 13 La diabetes, en los pacientes infartados, es también uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, debido a que el diabético tiene una carga ateroesclerótica más elevada. 14 El hábito de fumar acelera la progresión ateroesclerótica, aumenta la oxidación de las LDL y reduce las concentraciones del HDL, impide la vasodilatación de las arterias coronarias dependientes del endotelio, eleva los marcadores de la inflamación, produce agregación espontánea para las plaquetas y se asocia con una prevalencia aumentada de espasmo coronario. 15

En este estudio se utilizó la clasificación clínica de Killip-Kimbal, y se encontró que la mayoría de los pacientes infartados no presentaron congestión pulmonar durante el infarto agudo del miocardio (Killip I), lo cual coincide con lo reportado por la literatura. 16 Se encontró que fue mayor la presentación de Killip II, III y IV en los pacientes que sufrieron infarto anterior extenso, como resultado de una mayor área isquémica. El infarto de cara inferior no aportó pacientes a estos grados, todo lo cual concuerda con lo planteado por otros autores. 17 Las complicaciones están directamente relacionadas con la topografía del infarto agudo del miocardio, la cual, en este estudio, fue predominantemente de cara anterior. Dado que la arteria coronaria descendente anterior suele irrigar una masa de miocardio mayor que la arteria coronaria derecha, la causa de la disfunción ventricular izquierda responde al mayor tamaño de los infartos anteriores. 18 La presencia de arritmias cardíacas, como el segundo tipo de complicación más frecuente, coincide con lo encontrado en la literatura médica revisada, en la que se plantea que las alteraciones del ritmo pueden estar presentes desde un 72 hasta un 96% de los pacientes infartados, debido a la presencia de alteraciones metabólicas, iónicas y neurohormonales que aparecen tras la oclusión coronaria. 19

CONCLUSIONES

• La mayoría de los pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en la sala de Terapia Intensivas eran del sexo masculino y presentaron un promedio de edad de 59,5 años.
• Todos presentaron al menos un factor de riesgo; los de mayor significación de acuerdo a su porciento de presentación fueron la hipertensión arterial (HTA), la obesidad, la Diabetes Mellitus y el tabaquismo.
• De las formas clínicas la que más se observó fue el Killip Kimball I.
• Como complicaciones predominaron la insuficiencia del ventrículo izquierdo y las arritmias cardíacas.

Anexo 1
Centro médico de diagnóstico integral. Estadística médica.
Ficha de recolección de datos de pacientes que sufrieron infarto agudo del miocardio

Número de paciente: ______

Sexo: Masculino___ Femenino: ___

Edad: 30 - 39 _____ 40 - 49 _____ 50 - 59 _____ 60 - 69 _____ 65 - 69 _____ Más de 70 ______

Factores de riesgo: Tabaquismo _______ Dislipidemia _______ Obesidad y sobrepeso corporal _______ Diabetes mellitus ______ Hipertensión arterial (HTA) ______ Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica ____ Sedentarismo ______