TRATAMIENTO:

Los objetivos del tratamiento estarán encaminados a:

◙ Mantener al paciente libre de síntomas
◙ Curar la esofagitis si existe
◙ Evitar complicaciones
◙ Evitar recidivas

Se resume que para esto serán tomadas diversas medidas las mas importantes son:

a) Modificar el estilo de vida: Para ello se hará una adecuación de dieta en alimentos y horarios, se evitaran las ropas ajustadas, los ejercicios que impliquen aumento de la presión intraabdominal, evitar fármacos que puedan actuar en la función del EEI, evitar el decúbito posprandrial así como se indicara el Trendelenburg invertido.

b) Utilización de medicamentos: Se indicaran los procinéticos del tipo de la metoclopramida, la cual aumenta el tono del EEI así como acelera el vaciamiento gástrico y peristaltismo, domperidona y cizapride aunque este ultimo por su riesgo cardiaco no se usa en nuestro medio. El tratamiento antisecretor se podrá hacer con inhibidores histaminérgicos del tipo H2 entre ellos los más usados cimetidina, ranitidina por ejemplo a razón de 150 mg dos dosis diaria y famotidina por lo general el tratamiento se hará durante al menos 8 semanas. En cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones sigue aumentando su vigencia y eficacia para la curación del paciente así como evitar recaídas, entre los mas usados se encuentra: el lansoprazol, el omeprazol que en nuestro medio se prefiere la dosis de 20 a 40 mg diarios por 6 a 8 semanas, este grupo de medicamentos supera a los antagonistas H2 en que estos últimos solo bloquean la secreción por histamina pero dejan libre la gastrina. Numerosos estudios confirman la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones aunque a pesar de considerar su efectividad alta no es absoluta pues existe un grupo que será refractario a su uso.

Los alginatos serán utilizados como coadyuvantes cuando primen síntomas de acidez por ejemplo, así como algunas escuelas abogan también por el uso de protectores de mucosa como el sucralfato a razón de 1 a 2 gramos diarios por 4 semanas.

c) Procederes endoscópicos: Esto será reservado para muchos casos con complicaciones por ejemplo estenosis que requerirán de tto dilatadores que se podrán realizar a través de la endoscopia, así como la inserción de biopolímeros o transmisión de ultra frecuencia aplicada a la unión esófago gástrica.

d) Cirugía: Esta se empleara en aquellos casos donde se requiera restaurar el mecanismo esfinteriano aplicando variadas técnicas como la fundiplicatura y técnica de Nissen.

Variantes de tratamiento

Step up: Se comienza por la modificación del estilo de vida y después se aplica el tratamiento medicamentoso con Procinéticos, Antagonistas H2 y por ultimo inhibidores de bomba de protones.
Step down: Se comienza con el uso de inhibidores de bomba de protones, pro cinéticos y bloqueadores H2 después para terminar por la corrección del estilo de vida.

BIBLIOGRAFÍA:

Tratamiento de Enfermedades Gastroenterologicas. Asociación Española de Gastroenterología. Cap 3: ERGE. Ponce García J y Garrigues Gil V.

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Actualización en Gastroenterología Diplomado impartido en Instituto de gastroenterología de C. Habana, Cuba en 2005.

Autores:

Dr. Raúl Mederos Salgado (1)
Dra. Lina Martínez Acosta (2)
Dra. Sirsi Guilarte Díaz (2)
Dr. Jose Luis Penas Pinto (3)
Dr. Marco J. Albert Cabrera (4)

(1) Especialista de 1er Grado en Gastroenterología. Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
(2) Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Diplomada en Gastroenterología. Diplomada en Endoscopía Digestiva Superior. Profesor Instructor del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
(3) Máster en Ciencias. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
(4) Máster en Ciencias. Especialista de 1er y 2do Grados en Medicina Interna.
Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.