Se observa que las complicaciones de la diabetes se aceleran y agravan cuando el paciente diabético sufre también de hipertensión arterial. La existencia de microalbuminuria entre los diabéticos dependientes de la insulina se reconoce como una de las primeras anomalías de la falla renal incipiente, la que puede transformarse en p causa etiopatogénica de hipertensión arterial. Actualmente la microalbuminuria se representa como un factor de riesgo de gran importancia. (10)

La obesidad asociada frecuentemente a la diabetes no insulino dependiente (denominada actualmente diabetes Tipo 2) asegura la presencia de resistencia insulínica, la que facilitaría la aparición de la hipertensión arterial. (10) (11)

Los nuevos criterios para el diagnóstico de DM, recomendados por la American Diabetes Association (ADA) se establecen de la siguiente manera: (10)

1.- Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, etc), más valores de glucosa plasmática obtenidas al azar > o = 200mg/dl (11.1mmol/l) (10)
2.- Glucemia Plasmática en Ayunas (GPA) > o = 126 mg/dl (7.0 mmol/l). (10)
3.- Glucosa de 200 mg/dl 2h. post carga durante la Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa (POTG). (10)
La existencia de la elevación de la tensión arterial e intolerancia a la glucosa y obesidad se constata muy a menudo en nuestra población, hecho que lleva a presumir la presencia de insulino resistencia. (10)

Ante la falta de normas precisas para el correcto diagnóstico de HTA en el paciente diabético, la recomendación universalmente aceptada es seguir las normas establecidas por la JNC VI ( Joint National Committee Sixth Report o la WHO / ISH (World Health Organization / International Society of Hypertension) que, proponen como normal los valores que no excedan de 139 / 89 mm de Hg para la sistolica y la diastólica, respectivamente, resultado del promedio de la determinación, por lo menos en tres ocasiones , después de cinco minutos de descanso y en posición sentada. (10)

La frecuencia de hipertensión en los pacientes diabéticos es entre 1.5 a 2 veces mayor que en los no diabéticos. En los países occidentales, la frecuencia de hipertensión oscila, entre los diabéticos tipo 1, alrededor del 30 %, mientras que entre los diabéticos de tipo 2 esa cifra se eleva hasta el 50%. (10)

Numerosas investigaciones han demostrado la existencia de algunos parámetros comunes para los diabéticos insulino o no insulino dependiente. Por ejemplo el hiperinsulinismo, producido por insulinoterapia o insulino resistencia en el obeso, es hasta ahora el factor más aceptado universalmente. La hiperinsulinemia está asociada con numerosos cambios metabólicos y celulares que contribuyen a la instalación de la hipertensión arterial (HTA). Sus consecuencias más notables son: (10)

a) reabsorción de sodio por el túbulo renal,
b) alteración del tono vascular y
c) proliferación y migración de la célula muscular lisa vascular.

En el paciente diabético aparecen otros parámetros que pueden ser atribuidos en la génesis de la hipertensión arterial (HTA): alteraciones en el sistema renina -angiotensina. La disminución de la actividad fibrinolítica y aumento de fibrinógeno y del activador del inhibidor del plasminógeno, dependientes directos del hiperinsulinismo. Por otro lado la sostenida hiperglicemia contribuye a la glucosilación de proteínas vasculares y de apoproteínas, como así también la formación de Productos de Glucosilación Avanzada (AGE). (10)

Se discute también que el Péptido Atrial Natriurético (PNA) podría ser una fuente de hipertensión arterial entre los diabéticos .Como se sabe su principal función es oponerse a la elevación de la presión sanguínea promoviendo la excreción de agua y sodio. (10)

Si uno tiene hipertensión arterial solamente, sin otros problemas crónicos, considero que puede ser adecuado el tratamiento sin fármacos, es decir, con ejercicio físico, dieta adecuada, cuidado de la ingesta de sal y aumento de otros nutrientes que pueden ser beneficiosos para la tensión arterial. Pero en el caso de las personas diabéticas o de personas con otros factores de riesgo ya establecidos, debemos apresurar el uso de medicamentos, incluso en individuos con grados leves o moderados de hipertensión (tipo estadio I). (12)

A largo plazo:

La diabetes daña las arterias de todo el organismo acelerando su envejecimiento, dando lugar a la aparición de arteriosclerosis, lo que ocasiona un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y lesiones vasculares periféricas con la consiguiente mala cicatrización de las heridas en extremidades inferiores. (3)

El riñón del diabético con el tiempo va deteriorando su función (nefropatía diabética) con riesgo de sufrir insuficiencia renal crónica y acabar en diálisis. (3)

Pérdida de visión por afectación especifica de los ojos (retinopatía diabética).

Afectación del sistema nervioso (neuropatía diabética) debido a la destrucción de la capa de mielina que envuelve al nervio, lo que da lugar a trastornos de la sensibilidad especialmente en miembros inferiores y en el hombre a impotencia sexual.

Lesiones en la piel.

Problemas de fertilidad si la diabetes está mal compensada. (3) (12)

Complicaciones agudas:

Cetoacidosis, es la manifestación clínica de un exceso de glucosa en sangre, que conlleva un riesgo de deshidratación pudiendo terminar en coma diabético.

Hipoglucemia, es la manifestación clínica de un descenso excesivo de glucosa en sangre que puede ser debida, a que la dosis de insulina o antidiabéticos orales sea excesiva, se omita o retrase alguna toma de alimentos, se haga demasiado ejercicio físico o a la combinación de alguna de estas causas. Se manifiesta por: sudoración, mareo, temblor, debilidad e incluso pérdida de consciencia. (3)

La hipertensión arterial empeora y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabéticas sufran con mayor frecuencia que las que únicamente padecen diabetes y mucho más que las sanas, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular periférica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente. (3)

Prevenir la diabetes infantojuvenil o insulindependiente no es fácil, ya que puede venir determinada posiblemente por factores hereditarios y por factores externos como probablemente una agresión vírica. (3)

Pero en la diabetes tipo II o del adulto, donde la genética tiene un papel decisivo también existen una serie de factores desencadenantes muy importantes que son modificables por parte del paciente: La obesidad y el sedentarismo, en muchas ocasiones el aumento de peso en una etapa de la vida va a poner de manifiesto una diabetes que de no haberse producido no hubiera tenido lugar. El estrés y la inestabilidad emocional, pueden ayudar a que se manifieste una diabetes.

Algunos tratamientos hormonales sin el debido control. (3)

RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABÉTICO

Si usted es un paciente hipertenso y diabético es importante que siga una serie de medidas higiénico-dietéticas generales, que en algunos casos pueden ser suficientes para lograr el control adecuado de la presión arterial y de las cifras de glucosa en sangre, y en otros, al menos van a permitir que las dosis de fármacos antihipertensivos, insulina o antidiabéticos orales que haya que emplear sean mucho menores. (3)

De esta manera conseguimos evitar, retrasar o por lo menos atenuar las complicaciones de las enfermedades y en definitiva, tener una buena calidad de vida presente y futura. (3)

Controle sus cifras de tensión arterial. El objetivo para usted será de 130 mmHg de tensión máxima y 80 mmHg de tensión mínima. (3)

Evite el exceso de peso. Se debe vigilar periódicamente ya que a menudo el paciente diabético es además obeso y se ha comprobado que el exceso de peso se acompaña de una presión arterial más alta, por lo que la reducción del sobrepeso es primordial para el control de estas patologías. (3)