Capacitación

La capacitación en México es llevada operativamente por instituciones como, Cruz Roja, direcciones de protección civil, grupos voluntarios y particulares, sin olvidar a las universidades tecnológicas.

Vivimos en un periodo de tiempo de cambios estructurales importantes en el rubro de la educación prehospitalaria debido a la petición por parte del gobierno para normalizar la educación impartida en las diferentes instituciones y corporaciones que brindan la carrera de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) de modo que la planeación educativa de la capacitación de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) era estructurada por CRM(Cruz Roja Mexicana) seguido de corporaciones voluntarias, direcciones de Protección Civil) estatales y municipales y más recientemente de la universidad tecnológicas las cuales les era permitido impartir con sus propios parámetros la educación prehospitalaria en México, amparados claro con la norma oficial mexicana nom-020-ssa2-1994 para la prestación de servicios de atención medica en unidades móviles tipo ambulancia, la cual dejaba a cargo de las propias instituciones la capacitación de sus elementos que bien podía ser de buena calidad o pésima, esto pues no estaba regulado posteriormente en marzo del 2007 se reforma el artículo 79 de la ley general de salud que determina la regularización de la capacitación de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) por instituciones reconocidas del gobierno en este caso la SS(Secretaria de Salud) que dio paso a la norma oficial mexicana nom-237-ssa1-2008, en la cual ya se estipula las características de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-B (Técnico en Urgencias Medicas nivel básico) Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-I (Intermedio)Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)-A(Avanzado) que deberán tener estas características obligatorias para poder laborar abordo de unidades que presten SMU dando como fecha para regularizar la situación educativa de los de un año a partir de la publicación de la norma, limite que no se pudo superar ya que hoy en día las inconsistencias siguen, tal es el caso de la desinformación y la incapacidad de algunos gobiernos para vigilar dicha norma, aunado a la utopía de cambiar a todos los trabajadores de los servicios médicos de urgencia (SMU) en tan poco tiempo es ilusoria.

Como podemos observar la regularización y tal vez la profesionalización va en marcha a pesar de las carencias por parte del gobierno que está en territorio inexplorado.

Pero ¿que ventajas o desventajas tiene esta ley para el desarrollo de la profesionalización en México de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)?, en primera instancia se seguirá teniendo una profesión estratificada por niveles que le restan profesionalización al asunto si bien es correcto la regularización de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) mediante exámenes para avalar a estos últimos por parte de la SS (como por ejemplo en San Luís Potosí que es el caso más reciente que conozco) la estructura interna de los servicios médicos de urgencia (SMU) y sus colaboradores seguirá siendo la misma, el hecho de tener un alto grado de TUM¨s "avalados" no implica que los problemas intrínseco estructurales en materia de capacitación estén resueltos, las cifras cada vez mayores nos llevaran a una supuesta profesionalización que se busca en hechos cuantitativos siendo que deberían de ser cualitativos buscando y resolviendo de raíz la problemática del problema de los servicios médicos de urgencia (SMU), que se encuentra de hecho en la mala estructuración de la capacitación en México, en primera instancia, la estructuración de la carrera no deberá ser en estratos si no que deberá concentrarse en un todo articulado la educación estratificada a demostrado la enorme falla en este rubro por ejemplo,•"Durante los años 2005 y 2006 la Secretaría de Salud del Distrito Federal realizó un registro voluntario de técnicos en urgencias médicas (TUM) en el Distrito Federal" en este registro se captaron algunos documentos de los participantes y se les evalúa tanto teórica como prácticamente en soporte vital básico, soporte vital avanzado, y primeros auxilios a personal que ejercía la medicina prehospitalaria en ciudad de México, los resultados fueron evidentes, la educación prehospitalaria en una zona importante y con un supuesto alto nivel prehospitalario fueron catastróficas el 79% de los aspirantes no logro el registro(aprobación), esto da una prueba más de la ineficiencia de la educación prehospitalaria estratificada en México(para más información véase El efecto de la experiencia clínica en el examen del registro de paramédicos del Distrito Federal )2

Tomaremos un estudio mas publicado en la revista trauma de enero abril del 2004 llamado "Estatus de los técnicos en urgencias médicas en México en comparación con Estados Unidos: Se debe hacer énfasis en el entrenamiento y estado laboral” Este estudio hace la comparación mediante una encuesta de: edad, nivel de entrenamiento, experiencia en años, horas de trabajo semanal, estado laboral y cantidad de intubaciones, RCP, desfibrinaciones y canalizaciones IV durante el último año. entre TUM’s de Hamilton, Tennessee y de Querétaro, México" (3) los resultados fueron contundentes los americanos presentaron un nivel de competencia y experiencia mayor respecto a los mexicanos(los americanos tiene un 56% de TUM- A siendo que en México la Mayoría son Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) básicos 58%) por ende la experiencia y aplicación de maniobras avanzadas es mayor en el lado americano dando de esta manera una disminución en la moví mortalidad de los pacientes atendidos, una premisa mas para estar de lado de una educación avanzada y desechar la estratificada. los autores concluyeron el estudio de la siguiente manera:"La modificación de estándares de entrenamiento, programas de capacitación continua, equipamiento de calidad y cambiar el estado laboral de los Técnicos en Urgencias Medicas (TUM)’s podría ser un buen punto de partida." (4) de manera que la capacitación y el estado laboral serán las premisas metodológicas a estudiar para lograr una adecuada estructuración de los servicios médicos de urgencia (SMU) como primer paso para el camino de la profesionalización

La educación prehospitalaria deberá ganar espacio poco a poco en instituciones públicas como CONALEP o UNAM(estas instituciones en el pasado ya tuvieron participación en la formación de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) en 1989 (5)o en instituciones que imparte educación técnica o universitaria a lo largo de la republica(ya que la demanda de Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) a nivel público y privado es considerable) para estar a la par con carreras técnicas (por ejemplo enfermería) o licenciaturas, la estratificación y determinación en tres niveles de educación solo menguan la consolidación de la profesión en urgencias medicas y a pesar que algunas universidades tecnológicas a lo largo del país ofrecen una capacitación universitaria técnica como paramédico estas son insuficientes y la norma oficial mexicana las considera de cualquier manera en estratos o solo una parte de la educación. La necesidad de formar Técnicos en Urgencias Medicas (TUM) con una capacitación no estratificada si no en conjunto que ejerzan la medicina prehospitalaria como tal en un nivel avanzado es prioritario en México, es ridículo pensar en una estratificación educacional, tome usted por ejemplo la necesidad de un paciente que requiera soporte avanzado y que sea atendido por un TUM con entrenamiento solo a nivel básico los esfuerzos de este ultimo tal vez no sean en vano pero recordemos que los pacientes no escogen al TUM. El Técnico en Urgencias Medicas (TUM) es el que toma la responsabilidad y la responsabilidad ahora es de los gobiernos ofreciendo un servicio integral en las urgencias medicas que deberá ser extensivo a las unidades de emergencia.

La medicina prehospitalaria es una necesidad que crece día a día un ejemplo de ello lo menciona la misma norma oficial: "En Mexico, desde hace algunas décadas, las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte entre la población en general (la mitad de estos son infartos); las lesiones no intencionales, son la cuarta causa de mortalidad general (sin contar las lesiones con violencia y los suicidios)"6. Pero no solo en México sino en todo Latinoamérica, la demanda por servicios médicos de urgencia (SMU) a aumentado considerablemente tan solo: " durante el periodo 2000-2004 la Región de Las Américas registro más de 6 millones de muertes debidas a causas externas. Estas muertes, y en el caso de los sobrevivientes las discapacidades resultantes, son causadas fundamentalmente por actos de violencia y accidentes de tránsito. Por otro lado, un número importante de urgencias medicas son atribuibles a otras causas de enfermedad, entre ellas un alto porcentaje se deben a complicaciones de las enfermedades crónicas que van en aumento en la mayoría de los países de la región. Las emergencias sanitarias y situaciones de crisis y desastre a su vez, ocasionan un incremento en la demanda y la presión sobre los servicios médicos de urgencias que en muchos casos carecen de la capacidad y recursos para responder de forma adecuada" (7)