DISCUSIÓN:
La osteonecrosis es la muerte celular de un área del hueso como resultado de la interrupción del aporte sanguíneo en esa zona. Sus causas más frecuentes son traumatismos, consumo crónico de alcohol y corticoterapia sistémica, y es idiopática en un porcentaje elevado de casos 1 .El tratamiento con corticoides, ya sea usados como terapia única 2 o asociados a quimioterapia 3, es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de necrosis avascular, proporcionando entre un 5-25% de los casos, especialmente cuando se emplean a dosis elevadas y durante tiempo prolongado. Podemos encontrar lesiones óseas en un 5-15% de los pacientes que reciben corticoides 4, y posiblemente la inhibición de la angiogénesis por dichos fármacos esté implicada en la etiopatogenia de la lesión 5. El hueso más frecuentemente afectado es el fémur, a menudo de forma bilateral. Como tratamiento es necesario recomendar el uso juicioso de los glucocorticoides, prescribiendo para controlar la enfermedad subyacente la dosis mínima necesaria y durante el menor tiempo que sea posible, reservando el desbridamiento artroscópico, descompresión del núcleo, con ó sin injerto óseo y la artroplastia a partir del estadio III de Cruess.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Jones LC, Hungerford DS. Osteonecrosis: ethiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Rheumatol. 2004;16:443-9.
2. Zizie TM, Marcoux C, Hungerfold DS, et al.: Corticosteroid therapy associated with ischemic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Am J Med 1985; 79: 596-604.
3. Winquist EW, Bauman GS, Balogh J: Nontraumatic osteonecrosis after chemotherapy for testicular cancer: a systematic revew. Am J Clin Oncol 2001; 24: 603-6.
4. Mankin HJ: Nontraumatic necrosis of bone. N Eng J Med 1992; 326: 1473.
5. Smith DW: Is avascular necrosis of the femoral head the result of inhibition of angiogenesis? Med Hypotheses 1997; 49: 497- 500. 18. AGA Technical review on osteoporosis in gastrointestinal diseases. Gastroenterology 2003; 124: 795-84 1.