Objetivo:
Llamar la atención sobre un diagnostico poco tomado en cuenta.

Concepto:
Cefalea cuyo origen esta en la compresion del cornete medio nasal.

Caracteristicas:
Dolor que esta presente al despertar o despierta al paciente, generalmente se describe como que nace en la raiz nasal, entrecejo o region periorbitaria y se extiende a un hemicraneo incluso region occipital.
Su intensidad va desde la pesantez hasta crisis insoportables.
Se acompana en ocasiones de obstrucción nasal unilateral y rinorrea del mismo lado que solo se evidencia en las crisis.

Etiopatogenia:

Colision turboseptal que produce:

a…Irritacion de las terminaciones nerviosas nasales

b…Congestion sanguineo linfatica retrograda hacia
zonas del SNC.

Causas:
.Desviación septal alta
.Masas endonasales [tumores, polipos]
.Hipertrofias de conetes [rinitis alergicas]

Diagnostico diferencial:

.Sinusitis
.Migraña
.Cefalea de Horton
.Neuralgias trigeminal o ciliar
.Tumores craneo faciales

Presentacion de tres casos :

I…Paciente M.F.V mujer de 39 años. Ciudad de la habana 1999 .

Cuadro clinico;
Larga historia de cefalea que la despiertan y se mantinen todo el dia , a pesar de largos y diversos tratamientos. Este dolor surge en la region nasorbitaria derecha y se irradia al hemicraneo del mismo lado. Ha sido larga mente tratada como migrañosa sin resultados satisfactorios.


Examen fisico.[datos positivos]
Desviación moderada pero alta del septum nasal. Evidente compresion del cornete medio [colision turboseptal]

Estudios :
rayos x paranasales negativos
tomografia de SNC normales
EEG normal
complementarios de rutina normales.

APP no aparecen.
APF no importantes.

Nota; esta paciente no presentaba síntomas nasales.

II…Paciente F.M.A Mujer 29 anos. Ciudad de aden 2003.

Cuadro clinico ;
Cefaleas de larga evolucion, “desde la adolescencia”, trada con analgesicos y sedantes por años, sin efecto benefico importante.
El dolor aparece en la mañana o despierta a la paciente y persiste incluso dias.
La paciente no relaciona ningun síntoma nasal con el dolor.

Examen fisico:[datos positivos]
Compresion del cornete medio nasal por una desviación parcial del septum [ colision turboceptal]

Estudios;
Rayos x paranasales normales,eeg normal,tomografia de SNC normal examenes de rutina normales.

APP, no aparecen
APF, nada importante

III…Paciente B.A.A mujer 28 anos. Ciudad aden 2005.

Interrogatorio;
Cefalea largamenete tratada con anlgesicos y maltratada como falsas sinusitis durante años.La paciente refiere…”siempre tengo dolor de cabeza”, este aparece generalmente en la mañana y permanece hasta dias, se origina en la zona nasofrontal y se irradia poco a poco hasta tomar todo el hemicraneo derecho y region occipital.
No se queja de trastronos nasales.

Examen fisico:[datos positivos]
Desviación septal moderada con colision turboseptal derecha.

Estudios
Senos para nasales normales a los rayos x y a la tomografias.
tomografia de SNC normal ,
examenes de rutina normales.

APF nada a señalar
APP nada a señalar

Los tres casos antes descritos, fueron informados de que la unica causa probable de su dolor de cabezas encontrada por nosotros consistia en la colision turboceptal nasal y que para eso le proponiamos una septoplastia.
Se le informo a los pacientes y familiares acompañates de los riesgos operatorios y post operatorios.
Los tres casos descritos aceptaron la septoplastia planteada.

Conducta seguida :

Septoplastia para lograr descompresion turboseptal , practicada bajo anestesia local.

Evolucion:

Caso I….MFV mujer 39 años, [operada 1999] este caso fue seguido por consulta hasta dos años después de operada y nunca mas presento crisis de cefalea,,,,,,,,”me dule la cabeza un dia como a cualquiera”,,,,,,

Caso II…FMA mujer 29 anos, [operada en septiembre 2003] es seguida aun en consulta y refiere que nunca mas a presentado ,,,,,”aquellos terribles dolores de cabeza”,,,,,,ultima consulta febrero 2006]

Caso III…BAA mujer 28 anos. [operada 2005 ] es seguida en consulta y no ha sufrido mas crisis de cefalea….[ultima consulta mayo 2006].

Resumen:
En nuestra practica durante algunos años encontramos la desviación septal , tal vez como la alteración mas frecuente de nuestra especialidad, y por tanto muchos de estos pacientes presentan tambien colision turboceptal, sinembargo la inmensa mayoria de ellos no presenta este tipo de cefaleas antes descrita, por lo que pensamos que existe un grupo de personas que tal vez por caracteristicas especificas de su circulacion sanguineolinfatica o fisiologia neural, son mas sensibles a esta colison y son entonces quienes presentan esta cefalea.

Recomendación:
Enviar al especialista en ORL a aquellos pacientes que presenten una cefalea cuyo origen no se conoce, aun cuando no existan síntomas nasales asociados.