Su principal inconveniente son los efectos que presenta sobre el tracto digestivo, especialmente la diarrea.

Recientemente se ha sugerido la utilización de una pauta de Amoxicilina-Clavulánico en dos dosis, que parece tener similar eficacia y menor incidencia de efectos adversos.

* Cefuroxima axetilo: presenta la ventaja de poder administrarse en dos dosis al día.
Las elevadas concentraciones tanto de Amoxicilina-Clavulánico como de Cefuroxima existentes en la orofaringe inmediatamente después del tratamiento parecen no influir (o hacerlo de forma insignificante) sobre la microflora de esta región 25

* Ceftriaxona: intramuscular y en una única dosis al día durante tres días se cree tan efectiva como la Amoxicilina-Clavulánico para curar pacientes con otitis media aguda (OMA) y no tiene sus efectos adversos sobre el tubo digestivo. Es una buena alternativa para los casos de intolerancia digestiva (vómitos, diarrea importante…) y también para los llamados “malos cumplidores” 26

También se ha propuesto la monodosis (menos efectiva) para intentar paliar el incremento de gérmenes resistentes, pero la recolonización de la nasofaringe por el neumococo una vez finalizado el tratamiento es muy rápida, aumentando la prevalencia de las cepas con baja sensibilidad a la Penicilina 26-28

* Azitromicina: sus mayores ventajas son el menor número de efectos adversos y la necesidad de un única dosis diaria durante menos tiempo. Se discute su eficacia clínica contra el Sreptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae, ya que únicamente es válida en 2/3 de las cepas azitromicin-sensibles y no tiene efecto sobre ninguna de las no sensibles.

En niños con factores de riesgo como otitis media aguda (OMA) recurrente o en aquellos que hayan tomado antibiótico en el último mes, se propone el empleo de dosis altas 29

La Azitromicina altera el balance competitivo entre los organismos de la nasofaringe al igual que lo hacía la Amoxicilina-Clavulánico 30 y además selecciona cepas resistentes 31 Se reserva para los alérgicos y para los “malos cumplidores”.

* Cefaclor.
Puede ser necesario una visita de seguimiento a los 3 meses en todos los niños diagnosticados de otitis media aguda (OMA), para poder diagnosticar la persistencia del exudado que no tiene significación clínica con un tiempo de duración inferior.

Por supuesto también veremos de nuevo a los niños con otitis media aguda (OMA) persistente, es decir, aquellos en los que persistan los síntomas más allá de 3-5 días después de iniciado el tratamiento, se debe entonces cambiar el antibiótico por uno de segunda línea. Si a pesar de este segundo ciclo antibiótico persisten síntomas moderados-severos, nos encontraremos ante una otitis media aguda (OMA) refractaria.

Si no existe evidencia de derrame o inflamación y/o la membrana timpánica ha recuperado su movilidad se habla de otitis media aguda (OMA) resuelta o curada.

Tenemos que valorar la remisión al ORL en estos casos:

1. Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje
2. otitis media aguda (OMA) refractaria
3. Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o intolerancia
4. otitis media aguda (OMA) recurrente:
* ≥3 episodios en 6 meses
* ≥4 episodios en 1 año
* ≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis
5. otitis media aguda (OMA) supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con tubos de drenaje en los últimos 6 meses
6. Presencia de complicaciones:
* otitis media aguda (OMA) serosa > 3 meses
* Hipoacusia
* Mastoiditis
* Laberintitis
* Meningitis. Absceso endocraneal

Tratamiento Preventivo:

- atención prenatal adecuada.
- vacunación.
- lactancia materna (evitarla en posición de decúbito)
- tratamiento sintomático de las I. R. A.
- evitar el hábito de fumar.
- tratamiento de los estados alérgicos y deficiencias inmunológicas de base.
- adenoidectomía y /o amigdalectomía.

Tratamiento Sintomático:

- gotas nasales.
- vaporizaciones y/o aerosoles con careta.
- uso de antihistamínicos (sólo en pacientes con alergia demostrada).
- antipiréticos y antiinflamatorios:

Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día vía oral (vo)
Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h (100 mg/5 cc) vía oral (vo)

Los objetivos de la prevención son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia familiar y los costes que esta enfermedad implica.

1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible:

* Lactancia artificial
* Exposición al humo de tabaco
* Guardería
* Mala higiene
* Chupete >10 meses

2a. Vacunación contra neumococo:

* Vacuna heptavalente conjugada: está asociada con una disminución en la implantación de tubos de timpanostomía desde los 2 a los 5 años 32-35

* Vacuna heptavalente conjugada con complejo proteico de la membrana del neumococo: El efecto completo de esta vacuna se consigue tras la segunda dosis, y además produce células de memoria durante más tiempo 36 Muestra una eficacia del 56% frente a la otitis media aguda (OMA) causada por los serotipos que incluye la vacuna, sin embargo, genera menos anticuerpos y no protege frente a los serotipos con reactividad cruzada, pudiendo dar origen a “nichos ecológicos” para los serotipos no incluidos en la vacuna, aunque no se ha observado un aumento estadísticamente significativo de enfermedades invasivas producidas por estos serotipos. La conclusión es clara: la vacuna sólo protege de los serotipos incluidos en la vacuna e incrementa los episodios de otitis media aguda (OMA) producidos por los otros serotipos 37 Por lo tanto, no está indicada la vacunación generalizada. Los resultados de los ensayos en curso de realización pueden dar más información para determinar si la vacunación neumocócica es efectiva en grupos de alto riesgo. 38