Discusión:

Figura nº 3. Imagen del hueso ya fuera del intestino donde es posible examinar tamaño y características. Visión del área posterior a la extracción con edema, hiperemia y ligero sangramiento post traumático.

La complicación más frecuente es la diverticulitis secundaria a la inflamación y/o infección de uno o varios divertículos y del tejido peridiverticular. Se origina por la erosión del fondo del divertículo producida por un incremento de la presión intraluminal secundario a hipersegmentación colónica y/o por un traumatismo local consecutivo a la impactación de materia fecal en el interior del divertículo; la erosión lleva a una reacción necroinflamatoria focal que conduce a la perforación (micro o macroscópica) de la fina pared del divertículo y a la emigración bacteriana al interior del tejido graso pericolónico (4,5). En nuestra revisión no encontramos ningún reporte de cuerpo extraño impactado en un divertículo.

Se conoce que el lugar más frecuente del impacto de los cuerpos extraños tras pasar el esófago implica la zona íleo-cecal y el colon sigmoideo, provocando abscesos, fístulas, a menudo perforación. Se dice que el 80 al 90% pasan espontáneamente, y son eliminados junto a las heces fecales y del 10 al 20% deben ser extraídos endoscópicamente solo menos de un 1% requiere cirugía. (6)

Los cuerpos extraños ubicados a nivel de la válvula ileocecal y del colon se extraen con el colonoscopio, previa preparación del colon para asegurar una visualización adecuada. La perforación es la complicación más frecuente de los cuerpos extraños en recto y colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere tratamiento quirúrgico. (7)

Los cuerpos extraños ingeridos que atraviesan la válvula ileocecal generalmente se expulsan sin dificultad. Una vez que alcanzan la porción media del colon transverso, se quedan incluidos en el interior de las heces fecales, lo cual protege la pared del colon, de las lesiones que el cuerpo extraño pueda ocasionar, a menos que como en este caso quede atrapado en un divertículo (8)

La extracción de los cuerpos extraños, sea por ingestión o por introducción retrógrada no son infrecuentes, y algunas veces estos cuerpos extraños, como objetos punzantes, agujas, imperdibles o huesos, pueden llegar a perforar o a producir una obstrucción en un colon normal o que previamente tenga una patología. Si la endoscopia no puede extraer el cuerpo extraño, hay que recurrir a técnicas quirúrgicas.

Bibliografía:

1- Rodríguez, M; Artigas, V; Trías, M; Roig, J. V; Belda, R. Enfermedad diverticular: revisión histórica y estado actual. Cir. Esp. (Ed. impr.);70(5):253-260, 2001
2- Belmonte M., Velasquez A. Enfermedad diverticular del colon. Cuando tratar y cuando operar. Rev Gastroenterol Mex. 2004 Nov;69 Suppl 3:106-9
3- Carbajo C., Martin, Blanco A., Martin A., De, Atienza S., Toledano T., Vaquero P. Diverticulitis aguda y enfermedad diverticular del colon: una satisfactoria indicación de cirugía laparoscópica Rev Esp Enferm Dig 2000 Nov; 92(11):718-25.
4- Mimura T, Emanuel A, Kamm MA. Pathophysiology of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):563-76
5- Ruiz-Tovar J., Reguero-Callejas M.E., Gonzalez P. Inflammation and perforation of a solitary diverticulum of the cecum. A report of 5 cases and literature review. Rev Esp Enferm Dig. 2006 Nov;98(11):875-80
6- Sebastian Domingo J, de Diego Lorenzo A, Santos CastroL, Castellanos Franco D, mechen P: Manejo endoscopico de los cuerpos extraños del tubo disgestivo: Rev Esp Enfermedades Ap Dig 1990;77: 259-262.
7- Hamilton JK,Polter DE: Gastrointestinal foreign bodies. Sleinsenger MH, Fordtran JS (eds), Gastrointestinal disease. W, B. Saunders Company, Philadelphia, 1993; Vol I, 286-292.
8- Viceconte G,Viceconte GW, Bogliolo G, Montori A. Endoscopic removal of foreign bodies in the large bowel: Endoscopy 1982; 14:176-177.