Aproximadamente la mitad de infartos del miocardio agudos ocurre en pacientes sin historia de enfermedad coronaria (CAD), y la dos terceras partes es debido a la trombosis de la placa aterosclerotica blanda con moderada estenosis coronaria, por lo tanto, la identificación no invasora, en forma anticipada de la enfermedad coronaria es un importante medio para identificar a pacientes con alto riesgo de eventos coronarios agudos (1).

La existencia de una relación entre enfermedad de las arterias coronarias en paciente asintomático (enfermedad subclínicas) y enfermedad coronaria sintomática (enfermedad clínica) marcada por la extensión del calcio en las arterias coronarias (CAC) y se relaciona decisivamente con la placa ateromatosa mural, siendo una herramienta para identificar enfermedad coronaria subclínica temprana y correlacionar con la magnitud total de la carga aterosclerotica de la placas coronarias, la calcificación de las arterias coronaria correlaciona con el riesgo de acontecimientos coronarios potenciales en un futuro próximo. La evidencia clínica demuestra que la valoración de la carga de calcio coronario por medio de la Tomografía Computada con Multi-Detectores correlaciona adecuadamente con el análisis histológico de la placa, y que las medidas de CAC reflejan la severidad de la enfermedad coronaria y son útiles para determinar el riesgo individual de enfermedad subclínica.

La cuantificación del calcio de la arteria coronaria es un preedictor independiente de los acontecimientos coronarios de esta enfermedad cardiaca y se debe tomar en consideración la calcificación de las arterias coronarias como preedictor de un ataque cardiaco como un factor de riesgo independiente (2-2A).

La exploración con tomografía computada con multi-detectores de las arterias coronarias es una herramienta excelente para mostrar y cuantificar el calcio en las arterias coronarias, éste es un importante medio de evaluación de riesgo cardiovascular con usos clínicos directos así como es de utilidad particular en valorar el porcentaje de riesgo cardiovascular de Framingham (3). El estudio consiste en evaluar la cantidad de calcio acumulada en las arterias coronarias como indicador en un individuo sin síntomas de enfermedad coronaria de poder sufrir un acontecimiento fatal en el plazo de los próximos dos años. Combinar la información de la valoración de CAC con la información de factores de riesgo convencionales puede cambiar el porcentaje del riesgo de un evento coronario en la enfermedad isquemica del músculo cardiaco(4) hay importante evidencias de estudios clínicos que las medidas del calcio por TCMD correlacionan bien con el análisis histológicos de la placa, y que las medidas de CAC reflejan exactamente la severidad de la enfermedad coronaria y pueden ser útiles para determinar el riesgo individual para acontecimientos cardiacos futuros. (5) incluir la detección CAC como prueba de diagnóstico de enfermedad isquemica cardiaca, para identificar a los pacientes que pueden veneficiarce de terapias más intensivas de reducción de riesgo, independiente del cuadro clínico predicho (6).

El calcio coronario en pacientes asintomático con riesgo cardiovascular moderado, generalmente agrega una información significativa a los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias sintomática (7). El calcio no se puede utilizar para identificar confiablemente placas en riesgo de complicación tales como ruptura o erosión con la formación del trombo que sobreviene, sin embargo, los datos esta hoy acumulando indican que el calcio es un indicador de la actividad arterioesclerótica de la enfermedad coronaria. Un resultado negativo de la exploración de calcio coronario tiene un alto valor predictivo negativo al indicar ausencia de la enfermedad de la arteria coronaria significativa y de un excelente al pronóstico a mediano plazo(8).

Los resultados de valoraciones cálcicas negativos (sin calcio) de la arteria coronaria marcan un riesgo a corto plazo muy bajo de muerte súbita de origen cardiaco, incluso en presencia de otros factores de riesgo como ser diabetes mellitus (9) una cuenta elevada del calcio de las arterias coronarias predice más exactamente riesgo de enfermedad coronaria en adultos con alto riesgo, ahora nosotros necesitamos determinar si la adición de esta prueba al manejo de estos pacientes cambiara el tratamiento, mejorando resultados a corto y largo plazo y esto sea costo/efectivo. La investigación del calcio es una valoración altamente sensible (alta sensibilidad) para predecir enfermedad estenotica, el análisis por territorios arteriales coronarios, la sensibilidad y el valor predictivo negativo de la calcificación arterial coronaria por medio de la Tomografía Computada de multidetector es alta. (10) (*).

La exclusión del calcio coronario define a subgrupo substancial de pacientes asintomático, con una probabilidad muy baja de eventos cardiacos importantes (11) la diferencia principal entre la perfusión del miocardio SPECT (MPS) y TCMD con valoración del calcio coronario para el uso pronóstico parece ser una herramienta excelente en la determinación de riesgo a corto plazo, y son más útiles en la determinación de la necesidad de medidas preventivas y tratamientos médicos mas agresivos. (12) Los estudios prospectivos han demostrado un alto valor predictivo relacionado a la incidencia de los acontecimientos coronarios y en general de la mortalidad de la enfermedad coronaria. Un consenso que emerge parece indicar que la proyección de la valoración del calcio coronario puede ser una herramienta clínica útil en pacientes en el riesgo intermedio para eventos coronarios según el riesgo determinado basado solamente en factores de riesgo convencionales con un valor predictivo negativo del 99.7%.

* The negative predicted value indicates the probability of a patient with a negative test to have this disease (ratio of true negative cases to the sum of true negative and false negative cases).

1: Iori E, Bendinelli S, Faggiano P. Coronary artery calcium identified by multislice TC as marker of early coronary artery disease Monaldi Arch Chest Dis. 2003 Mar;60(1):63-72
2: Pletcher MJ, Tice JA, Pignone M, Browner WS Using the coronary artery calcium score to predict coronary heart disease events: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2004 Jun 28;164(12):1285-92
2A: Vliegenthart R; Oudkerk M; Hofman A; Oei HH; van Dijck W; van Rooij FJ; Witteman JC, Coronary calcification improves cardiovascular risk prediction in the elderly. Circulation. 2005; 112(4):572-7
3: Hecht HS, Budoff MJ, Berman DS, Ehrlich J, Rumberger JA Coronary artery calcium scanning: Clinical paradigms for cardiac risk assessment and treatment Am Heart J. 2006 Jun;151(6):1139-46.
4: Pletcher MJ, Tice JA, Pignone M, McCulloch C, Callister TQ, Browner WS What does my patient's coronary artery calcium score mean? Combining information from the coronary artery calcium score with information from conventional risk factors to estimate coronary heart disease risk.BMC Med. 2004 Aug 24;2:31.
5: Thompson BH; Stanford W Update on using coronary calcium screening by computed tomography to measure risk for coronary heart disease. Int J Cardiovasc Imaging. 2005; 21(1):39-53
6: Taylor AJ; Feuerstein I; Wong H; Barko W; Brazaitis M; O'Malley PG Do conventional risk factors predict subclinical coronary artery disease? Results from the Prospective Army Coronary Calcium Project Am Heart J. 2001; 141(3):463-8
7: Alexopoulos D; Toulgaridis T; Davlouros P; Christodoulou J; Sitafidis G; Hahalis G; Vagenakis AG Prognostic significance of coronary artery calcium in asymptomatic subjects with usual cardiovascular risk. Am Heart J. 2003; 145(3):542-8
8 Schmermund A; Möhlenkamp S; Erbel R Coronary artery calcium and its relationship to coronary artery disease. Cardiol Clin. 2003; 21(4):521-34
9: Raggi P; Shaw LJ; Berman DS; Callister TQ Prognostic value of coronary artery calcium screening in subjects with and without diabetes J Am Coll Cardiol. 2004; 43(9):1663-9
10: Haberl R; Becker A; Leber A; Knez A; Becker C; Lang C; Brüning R; Reiser M; Steinbeck G Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery
11: Nishida C; Okajima K; Kudo T; Yamamoto T; Hattori R; Nishimura Y, The relationship between coronary artery calcification detected by non-gated multi-detector CT in patients with suspected ischemic heart disease and myocardial ischemia detected by thallium exercise stress testing. Ann Nucl Med. 2005; 19(8):647-53
12: Berman DS, Hachamovitch R, Shaw LJ, Friedman JD, Hayes SW, Thomson LE, Fieno DS, Germano G, Wong ND, Kang X, Rozanski A. Roles of Nuclear Cardiology, Cardiac Computed Tomography, and Cardiac Magnetic Resonance: Noninvasive Risk Stratification and a Conceptual Framework for the Selection of Noninvasive Imaging Tests in Patients with Known or Suspected Coronary Artery Disease. J Nucl Med. 2006 Jul;47(7):1107-1118