Seguridad en paciente postoperado. Complicaciones mas usuales en la URPA .1
Seguridad en paciente postoperado. Complicaciones más usuales en la URPA.
Lola Domínguez
INTRODUCCIÓN
• Postoperatorio inmediato: critico.
• Vigilancia constante enfermera, efecto anestesia, estado general paciente estabilizado.
• Cuidado pacientes - responsabilidad enfermera: estrecha valoración, control y detección de posibles complicaciones, acorta estancia en URPA.
• Recuperación gradual, adversidades, vida del paciente.
• URPA reducido morbimortalidad postanestésica inmediata.
OBJETIVOS
• Limitar el daño por incidentes relacionados con su seguridad durante la anestesia y cuidados postoperatorios en la URPA.
• Prevenir complicaciones.
• Unificar criterios en los cuidados enfermeros. Personal entrenado y especializado es fundamental para disminuir al máximo las complicaciones del paciente.
RECEPCIÓN EN URPA
• Identificación
• Valoración inicial
• Monitorización de constantes vitales
• Administración de oxígeno
• Mantener la temperatura del paciente
• Revisar vías venosa y arterial.
• Comprobar permeabilidad de sondas y drenajes.
• Examinar apósitos quirúrgicos, pérdidas hemáticas.
• Comprobar grado y extensión del bloqueo
• Nivel de conciencia.
• Registro de datos.
• Evaluar Aldrete
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Obstrucción de la vía aérea:
• Faríngea (lengua fláccida)
• Laringoespasmo
• Broncoespasmo
HIPOXEMIA
• Baja Fi O2 inspiratoria
• Alteración de la ventilación/perfusión
HIPOVENTILACIÓN
• Depresión centro respiratorio.
• Disminución función músculos respiratorios.
HIPERCAPNIA: aumento de CO2
CUIDADOS ENFERMEROS EN PROBLEMAS RESPIRATORIOS
• Manejo de las vías aéreas, detectar, actuar precozmente
• Aportar oxígeno si saturación <90%
• Palidez, cianosis, somnolencia, sudoración,..
• Hiperextender cuello, mandíbula adelante.
• Colocar Guedel
• Aspirar secreciones
• Incorporar al paciente.
• Aplicar broncodilatador
• Analítica pCO2 y pO2
• Administrar fármacos para revertir efectos
• Eliminar o atenuar factores limitantes de la ventilación
• Facilitar descanso
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.
• Hipertensión
• Hipotensión
• Arritmia
• Infarto agudo de miocardio (IAM)
CUIDADOS ENFERMEROS EN PROBLEMAS CIRCULATORIOS
• Detección temprana problemas reales o potenciales
• Administración de sueroterapia, productos sanguíneos.
• Extraer analítica: enzimas específicas (troponinas, CPK-MB)
• Comunicar alteraciones electrocardiográficas (EKG)
• Administración de medicación prescrita
• Administración de analgésicos, oxígeno, broncodilatadores, diuréticos
• Comunicar arritmias
• La falta de adopción de medidas terapéuticas puede acentuar el cuadro, hipoperfusión tisular, isquemia, shock.
AGITACIÓN
• Pacientes mayores de 65 años
• Factores predisponentes
• Factores desencadenantes
CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON AGITACIÓN, ANSIEDAD, DESORIENTACIÓN
• Tratar dolor adecuadamente
• Tranquilizarlo hablándole con calma
• Proteger contra riesgo de caídas
• Inmovilizar en conducta agresiva-hostil
• Administrar fármacos neurolépticos, sedantes.
• Vigilar respuesta, facilitar descanso
• Intercambiar información esencial
DOLOR
• De intensidad moderada a severa dependiendo del tipo de intervención
• EVA de 0 a 10 (evaluación de intensidad del dolor)
• Analgésicos, antiinflamatorios, elastómeros, bomba de PCA, analgesia epidural
• Analgesia pautada
CUIDADOS ENFERMEROS ANTE EL DOLOR
• Valorar intensidad (EVA), y actuar en consecuencia
• Leve, moderado, severo (AINES, opioides)
• Perfusión continua (evitar fluctuaciones)
• Bombas perfusión, elastómero, PCA, epidural.
• Vigilar efectividad, preparar soluciones.
• Manejo dolor hasta nivel aceptable para el paciente.