5. Coger pesos
___ Puedo coger objetos pesados sin que me aumente el dolor
___ Puedo coger objetos pesados, pero me aumenta el dolor
___ El dolor me impide coger objetos pesados, pero puedo coger objetos de peso medio
___ Solo puedo levantar objetos de poco peso
___ No puedo levantar ningún peso
6. Leer y ver la T.V.
___ Puedo hacerlo tanto tiempo como quiero
___ Puedo hacerlo tanto tiempo como quiero, si estoy en una postura cómoda
___ Puedo hacerlo tanto tiempo como quiero, pero me produce aumento del dolor
___ El dolor me obliga a dejar de hacerlo más pronto de lo que me gustaría
___ El dolor me impide hacerlo
7. Trabajo
___ Puedo hacer mi trabajo habitual sin que aumente el dolor
___ Puedo hacer mi trabajo habitual, pero me aumenta el dolor
___ Tengo que reducir mi tiempo de trabajo habitual a la mitad por el dolor
___ Tengo que reducir mi tiempo de trabajo habitual a la cuarta parte por el dolor
___ El dolor me impide trabajar
8. Actividades sociales.
___ Mi vida social es normal y no me produce aumento del dolor
___ Mi vida social es normal, pero me aumenta el grado de dolor
___ El dolor ha limitado mi vida social, pero todavía soy capaz de salir de casa
___ El dolor ha limitado mi vida social a permanecer en casa
___ No tengo vida social a causa del dolor
9. Conducir
___ Puedo conducir sin molestias
___ Puedo conducir, pero con molestias
___ El dolor cervical o la rigidez me limita conducir ocasionalmente
___ El dolor cervical o la rigidez me limita conducir frecuentemente
___ No puedo conducir debido a los síntomas en el cuello
10. Comparado con la última vez que contesto este cuestionario, su dolor de cuello esta:
___ Mucho mejor
___ Algo mejor
___ Igual
___ Algo peor
___ Mucho peor
Nombre Fecha
Tiempo de Dolor Cervical años meses semanas días
Donde tiene el dolor señálelo en los 2 diagramas.
EVOLUCIÓN CLÍNICA AL ALTA:
Excelente: _____ Buena: ____ Regular: ____ Mala: ____
ANEXO # 4: ESCALA VISUAL ANALÓGICA (VISUAL ANALOG SCALE, VAS) Y LA ESCALA DE PUNTAJE NUMÉRICO (NUMERIC RATING SCALE, NRS) PARA VALORACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR
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