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Estudio de pacientes operados por cordectomia medial cervical .3
Discusión de los resultados
En adición a los procederes encargados de la descompresión medular por diversas patologías, la Corpectomía Medial Cervical (CMC) puede ser un abordaje usado para el tratamiento de un gran número de patologías donde se incluyen: Traumatismo raquimedular cervical, Mielopatía Espondilótica Cervical (MEC), tumores del axis vertebral, Infecciones y osificación del ligamento vertebral común posterior (9, 10,11).
En todos los casos se logró mejoría en la gradación del déficit motor y radicular así como del daño medular excepto en dos pacientes que fallecieron, los cuales presentaban un déficit motor, radicular y mielopatía grado I (tetrapléjico), lo cual pudiera establecer controversia en el uso de esta técnica a pacientes con estas características (10). En los casos con Mielopatía Espondilótica Cervical (MEC), existieron 6 pacientes, todos ellos operados en estados de gradación basados en el dolor, déficit motor o radicular y mielopatía con cierto grado de compromiso como se mostró en los resultados, antes de la cirugía, logrando en todos ellos mejoría en dicha escala de gradación después del tratamiento quirúrgico (Tabla Nº 3).
Teniendo en cuenta la Escala de Nurick para esta patología, obtuvimos también buenos resultados dados por la obtención de grado 0 en 5 pacientes y sólo un caso se llevó a grado I (Tabla Nº 5) .Esto demuestra la efectividad del proceder ya que en caso de no alcanzar el grado mínimo se puede lograr la estabilización del cuadro, siempre y cuando predomine la compresión medular anterior, se aplicó a pacientes con grados II-III y en los cuales el número de cuerpos vertebrales afectados no sea mayor a dos según otras bibliografías. (12,13,14).
El reporte de complicaciones en los pacientes que se les realiza este proceder, tiene un rango de 11-27%. (15, 16, 17, 18, 19, 20, 21,23). No correspondiendo con nuestro trabajo donde hubo 8 complicaciones. En nuestra serie, existieron dos fallecidos que llegaron a nuestro centro con un deterioro neurológico importante, complicados con cuadros respiratorios sépticos en sala de terapia intensiva, cuyo éxitus ocurrió en la primera semana del ingreso. El resto de las complicaciones estuvieron relacionadas con el sitio de extracción del injerto (5 pacientes) predominando el dolor a nivel de la cadera derecha (Tabla Nº 6) que duró aproximadamente 21 días y que cedió con el uso de analgésicos y antiinflamatorios habituales. Whitecloud reporta un 20% de complicaciones relacionadas con el sitio de extracción del injerto (22).
La sepsis de la herida quirúrgica así como la aparición de granuloma se presentó en un paciente respectivamente, en el sitio de la extracción del injerto (Tabla Nº 5). La incidencia reportada en la literatura revisada se encuentra entre un 2-5% (23)... coincidiendo con nuestro estudio. Sólo se reportó un caso con disfagia transitoria que resolvió en la primera semana (Tabla Nº 5). No existieron complicaciones en relación con el sitio de aplicación del injerto, ni con los elementos de fijación (láminas y tornillos), aunque cabe destacar que el sistema de láminas y tornillos empleados por nuestro equipo quirúrgico, al no ser de titanio dificulta la evolución imagenológica de los pacientes (Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética), limitando así dicho control a la realización de RX sp de columna cervical (Nº 1 y 2), sin dejar de mencionar lo caro que resultan en el mercado la obtención de estos sistemas.
Conclusiones
La cordectomía medial cervical, constituye una adecuada técnica descompresiva para el tratamiento de patologías que ocupan la porción anterior y media de la columna espinal cervical.
En nuestro estudio se pudo observar la disminución del grado de afección, compromiso mielopático y dolor que presentaron los pacientes en el postoperatorio comparados con los referidos en el preoperatorio.
Los pacientes con Mielopatía Espondilótica Cervical tuvieron mejoría en el postoperatorio evidenciadas en los resultados de la sala de neurocirugía.
Las complicaciones principales encontradas en los pacientes estuvieron relacionadas con el sitio de extracción del injerto.
Anexo Nº 1: Escala usada para medir la sintomatología pre y postoperatoria en pacientes operados en la sala de neurocirugía del Hospital Militar Carlos J. Finlay entre octubre del 2008 y junio del 2009.
Fuente: Microsurgical anterior decompression and internal fixation with iliac bone graft and titanium plates for treatment of cervical intervertebral disc herniation. Acta Neurochir. (7).
Anexo Nº 2: Escala de Nurick. Grado de afección clínica en pacientes con Mielopatía Espondilótica Cervical (MEC) operados en la sala de neurocirugía del Hospital Militar Carlos J. Finlay entre octubre del 2008 y junio del 2009
Fuente: The pathogenesis of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Brain. (8)
Anexo 3 y 4: Muestran estudios de radiografía (Rx) sp de columna cervical de control a pacientes operados en la sala de neurocirugía del Hospital Militar Carlos J. Finlay entre octubre del 2008 y junio del 2009 a los que se les realizó Corpectomía Medial Cervical (CMC),
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