El tratamiento es esencialmente quirúrgico. La vía abdominal es la de elección en el momento actual, ante un diagnóstico claro de hernia de Morgagni, ya que permite explorar el contenido de forma correcta, y el abordaje bilateral en caso de que sea necesario. La vía abdominal se ha empleado en aquellos casos de diagnóstico preoperatorio (8,13,14), mientras que el torácico ha sido empleado tradicionalmente, cuando, por insuficiencia diagnóstica, se ha planteado la resolución quirúrgica de un proceso tumoral torácico (7,15). Asimismo se ha descrito algún caso de reparación quirúrgica torácica videoasistida, cunado no existe complicaciones inflamatorias, u obstructivas (16). La esencia del tratamiento consistirá en la reducción del contenido herniario, asegurando su viabilidad, en el caso que existan problemas, eliminación del saco herniario y cierre del defecto. El cierre del defecto es objeto de controversia, y se han planteado desde el cierre simple con material de sutura irreabsorbible hasta las técnicas de cierre sin tensión mediante el empleo de mallas diversas para la obturación del defecto. En nuestra opinión, en hernias pequeñas el cierre simple es de fácil realización; en caso de que no sea posible, se debe emplear mallas reparadoras, como en los casos de gran orificio herniario y en los que la reparación quirúrgica podría causar tensión importante, con el subsiguiente riesgo de recidiva, así como complicaciones adhesivas derivadas, de la existencia del propio material.

Sin embargo, con los avances recientes en cirugía endoscópica él abordaje, ha variado en la actualidad, siendo la vía laparoscópica la preferida en la resolución de los casos bien diagnosticados y seleccionados preoperatoriamente (no complicados), con buenos resultados, de acuerdo con recientes publicaciones (13,16-20).

En la actualidad el abordaje laparoscópico se ha empleado con éxito, lo que podría suponer un cambio de orientación táctica para el futuro. Son ventajas reconocidas en esta técnica:

1. Un buen reconocimiento de estructuras abdominales.
2. La reducción del contenido con facilidad.
3. La posibilidad del cierre simple o el empleo de mallas.
4. Menor estadía hospitalaria y reducción de costos.

Se han descrito algunas complicaciones, como el neumotórax o neumomediastino, derivados de la presión de insuflación peritoneal, pero son de fácil manejo y solucionables con algunos recursos técnicos (21). Es en este caso el mantenimiento de la integridad del saco, es recomendable para evitar este tipo de problemas (19).

En nuestro caso la cirugía convencional y sin resección del saco nos ofreció excelentes resultados.

Conclusiones

1.- La Rx de Tórax (frente y perfil), es de vital importancia en el abdomen agudo, ofrece las primeras sospechas de esta infrecuente patología.
2.- La TAC contrastada de abdomen, confirma la variedad de hernia diafragmática, Morgani, Larrey o Bochdalek.
3.- Estudios Rx de tórax o digestivos (Rx estómago,colon por enema) negativos, no significa que no se pueda encontrar esta variedad de hernias, los defectos son “congénitos” pero se pueden desarrollar en el adulto.
4.- Cuando no son de gran tamaño, el cierre simple y anatómico es suficiente, mientras que no exista tensión en las suturas.
5.- La resección del “saco herniario”, solo debe efectuarse cuando no este comprometido la pleura o el pericardio.

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Autores:

Dres: Guillermo Canavosio,
Rodolfo Bastet,
Pablo Petrone, y
Federico Canavosio

Servicio de Cirugía Clínica Chutro Córdoba - Argentina.Universidad Nacional de Córdoba UNAPA 4-5.