Tuberculosis ocular. Uso de ADA como parametro de actividad .2
Resultados
Se evaluaron 30 varones y 29 mujeres. Todos fueron inmunocompetentes. El rango de edad fue de 3 a 71 años, media 40 años. 76 ojos tuvieron el diagnóstico presuntivo de Tuberculosis (TBC) ocular, 97% tuvieron enfermedad ocular activa. Esta fue bilateral en 17 pacientes. El antecedente de TBC pulmonar estuvo presente en 22% y el de TBC ocular en 3%. Placa de pulmones patológica en 34% y derivado proteico purificado (PPD) positivo en 68%. A veintitrés ojos con Tuberculosis (TBC) intraocular se les realizó el test de ADA en humor acuoso y este fue positivo en 57% con valores en el rango de 6.4-63 UI/L, media 18 UI/L. Cuarenta y nueve pacientes recibieron tratamiento antituberculoso específico.
Los hallazgos oculares fueron, iridociclitis 58%, coroiditis 31%, escleritis 25% y vitreítis 24% (Figura 1) (Tabla 1). Las complicaciones oculares que se presentaron fueron, edema macular cistoide 13%, membrana epi-retinal 8% y panoftalmía 7%. Estos hallazgos estuvieron asociados con agudeza visual < 20/200 en 20% de los ojos con severo daño por la Tuberculosis (TBC) intraocular.
Discusión
En la actualidad no existen criterios definidos de diagnóstico para Tuberculosis (TBC) intraocular lo que hace que muchas veces no se llegue a diagnosticar cuadros de inflamación ocular producida por esta infección (7,8).
En países donde la TBC pulmonar es endémica como Perú, es de esperar que el número de casos de Tuberculosis (TBC) extrapulmonar sea alto. El diagnóstico de TBC extrapulmonar está basado en la clínica, pruebas de laboratorio y respuesta al tratamiento antituberculosos. Un derivado proteico purificado (PPD) positivo en un paciente con antecedente de haber recibido la vacuna BCG pierde su especificidad (8, 9). Se han desarrollado nuevas pruebas de diagnóstico basadas en estudios de biología molecular (RCP, IGRA). Ellas tienen el inconveniente de ser muy costosas para ser utilizadas de manera rutinaria en el diagnóstico de Tuberculosis (TBC) en países en vías de desarrollo.
Es necesario buscar métodos alternativos de diagnóstico para esta patología (16) ya que el cuadro clínico que presenta es muy variado y en algunos ojos el daño puede ser severo. Se han descrito recientemente nuevas presentaciones asociadas a esta infección como aquella que semeja una coroiditis serpiginosa, enfermedad de tipo autoinmune, un verdadero reto para que oftalmólogo llegue al diagnóstico (7).
Uno de estos métodos de diagnóstico es la determinación de la enzima ADA marcador de tuberculosis reconocido en el derrame pleural, ascitis, pericarditis y meningitis; enzima producida por los linfocitos activados, que cataliza la reacción de adenosina e inosina hacia desoxiadenosina y desoxinosina respectivamente. Esta enzima también se puede encontrar incrementada en otras enfermedades, como son el empiema, artritis reumatoidea y linfoma (14,15).
En este estudio, la determinación de ADA se realizó mediante el método de Giusti (18), método simple, rápido, poco costoso y aceptado internacionalmente pero que puede ser influenciado por factores externos que podrían disminuir la precisión de sus resultados.
Se obtuvieron valores positivos de ADA en 57% en ojos que presentaron principalmente iridociclitis, coroiditis y vitreítis. Como punto de corte de diagnóstico se tomó 6 U/L basados en los resultados de un estudio previo que comparó cuatro grupos de pacientes, uveítis tuberculosa, Tuberculosis (TBC) pulmonar sin uveítis, otras uveítis (toxoplasmosis, toxocariasis, etc.) y controles sanos (17).No existen otros estudios sobre el uso del test de ADA en el diagnóstico de TBC intraocular. Si bien esta enzima puede estar elevada en otras patologías, el hallazgo de un ADA positivo en humor acuoso en ojos con Tuberculosis (TBC) intraocular refuerza el diagnóstico de esta patología y puede ser usado como un parámetro para medir actividad de la infección.
Creemos que se debe investigar más sobre la utilidad de la determinación de ADA en líquidos intraoculares en TBC ocular, ya que representaría un marcador biológico económico y por lo tanto de fácil acceso para los países donde la Tuberculosis (TBC) es endémica.
Figura 1. Coroiditis tuberculosa.
Tabla 1. Distribución de los casos de Tuberculosis (TBC) intraocular según localización anatómica de la uveítis.
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