III. El tumor afecta a uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos; metástasis hepáticas superficiales; tumor limitado a pelvis verdadera, pero con extensión maligna al intestino delgado o epiplón, comprobada histológicamente.

IIIa. Tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos, pero siembras microscópicas de las superficies peritoneales abdominales histológicamente confirmadas.
IIIb. El tumor afecta uno o ambos ovarios, implantes en las superficies peritoneales abdominales histológicamente comprobadas, ninguno de los cuales supera los 2 cm de diámetro; ganglios negativos.
IIIc. Implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

IV. Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metástasis a distancia; si hay derrame pleural, los resultados de las pruebas citológicas tienen que ser positivos, metástasis en el parénquima hepático.

Discusión

Entre el 2 y el 5% de las tumoraciones de los anexos que persisten después del primer trimestre se confirman desde el punto de vista anatomopatológico como lesiones malignas (1,9,10). El cáncer de ovario ocurre en aproximadamente 1:18.000 a 1:47.000 embarazos (9,10). Una revisión reciente de la literatura realizada por Copeland y cols sobre el diagnóstico de cáncer de ovario durante el embarazo reporta que el 45% fueron de células germinales, 37% epiteliales (incluyendo los tumores mucinosos), 10% tumores del estroma y 7.5% otros (9). En este caso ambas pacientes presentaron un Cistoadenocarcinoma papilar.

Clasificación citogenética de las neoplasias de Ovario

I.- Neoplasias derivados del epitelio celómico.

A.- Tumor seroso
B.- Tumor mucinoso
C.- Tumor endometrioide
D.- Tumor mesonefroide (células claras)
E.-Tumor de Brenner. Carcinoma indiferenciado
F.- Carcinoma y tumor mesodérmico mixto

II.- Neoplasias derivadas de las células germinales

A.- Teratoma
B.- Disgerminoma
C.- Carcinoma embrionario
D.- Poliembrioma
E.- Tumor del seno endodérmico
F.- Coriocarcinoma
G.- Gonadoblastoma

III.- Neoplasias derivadas del estroma gonadal especializado

A.- Tumores de células de la granulosateca.
B.- Tumores de Sertoli-Leydig
C.- Ginandroblastoma
D.- Tumores de células lipídicas

IV.- Neoplasias derivadas del mesénquima inespecíficos

A.- Tubo gastrointestinal (Krukenberg)
B.- Mama
C.- Endometrio
D.- Linfoma

Conclusión

Con el uso difundido del ultrasonido es cada vez más frecuente la identificación de una masa anexial en el embarazo; cuando este se encuentre, se deben definir todas las características de la misma y poder establecer la posibilidad de malignidad, el papel del cirujano es establecer el estadio de la enfermedad para establecer un adecuado tratamiento y no negarle a estas pacientes por estar embarazadas un tratamiento que pueda salvarles la vida.

El hecho de que la frecuencia de esta entidad sea baja no le resta importancia a la asociación, puesto que durante el embarazo son más frecuentes las complicaciones de los tumores de ovario en general. La presencia del útero grávido dificulta y puede retardar el diagnóstico, cuando el examen inicial no es suficientemente acucioso o es realizado ya avanzada la gestación. El control por consulta de alto riesgo obstétrico es indispensable.

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