Para calcular ese puntaje se preguntó inicialmente, ¿Cuál es su Edad? luego se realizó un examen con los pacientes vestidos con una bata ligera y sin calzado para determinar datos biométricos: Peso (kg) y Talla (cm) para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC), para ello se utilizó una báscula médica calibrada con tallímetro y capacidad para 150 Kg. Se clasificó el índice de masa corporal (IMC) según el formato del FINDRISC (<25kg/m2, 25-30, >30) (5).

Se determinó además el Perímetro abdominal midiendo con una cinta métrica en un punto equidistante entre la cresta ilíaca y el reborde inferior de la caja torácica y se utilizó la siguiente escala para su valoración: En hombres <94cm, de 94-102cm, >102cm. En mujeres <80cm, 80-88cm, >88cm.

A continuación se le hicieron las siguientes preguntas, las cuales debió contestar de forma afirmativa o negativa: ¿Usted usualmente o cotidianamente hace 30 minutos de ejercicio continuo (durante su trabajo o en su tiempo libre)?. ¿Usted consume todos los días vegetales, granos o frutas? Usted padece de hipertensión arterial y consume a diario medicamentos antihipertensivos?

Adicionalmente, se le realizaron dos tomas de presión arterial en posición sentada después de 5 minutos de reposo, utilizando un tensiómetro manual (esfigmomanómetro aneroide), estos 2 valores se promediaron (12) y se le otorgó puntuación al que presentó valores >120/80 mmHg (13). ¿Usted ha presentado elevación de la glicemia? (por ejemplo: En una determinación de laboratorio casual, estando usted enfermo, o durante el embarazo).

Además, a estos pacientes se les determinó la glicemia en ayunas, y se consideró prediabetes (intolerancia glucosada en ayuno si la glicemia era de 100 a 125 mg/dL), otorgándole la puntuación respectiva. ¿Usted tiene algún miembro de su familia inmediata que haya sido diagnosticado como diabético?, en caso de responder afirmativo, el sujeto debió indicar si era: 5.a) padre, madre, hermana, hermano, hijo o hija ò 5.b) abuelos, tíos, tías o primos en primer grado. En esta pregunta se tomará un único valor y este corresponderá al parentesco familiar que le otorgue el máximo puntaje.

Por último, se tomó una muestra de sangre venosa en la vena del pliegue del codo a sujetos con un ayuno de 12 horas. La misma se centrifugó a 2500 rpm por 15 minutos, el suero se transportó al laboratorio en la hora siguiente a la toma y ese mismo día se determinó el valor la glicemia y se precipitó la HDL y se procesó el perfil lipídico dentro de las 72 horas posteriores (triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL.

Por el método enzimático colorimétrico (CHOP-PAP) de Laboratorios Bioscience se determinó: Colesterol total (Valor de referencia: sospechoso a partir de 220 mg/dL y elevado a partir de 260 mg/dL) (14), HDL (Valor de referencia: Indicador de riesgo <35 en ♂, y <45♀), y triglicéridos (Valor de referencia: hombres 40-160 mg/dL, mujeres 35-135 mg/dL). La determinación de LDL se realizó utilizando el método indirecto de Friedewald [Fórmula para su cálculo: Colesterol LDL (mg/dL) = Colesterol total - HDL - (triglicéridos/5)] (2)

La glicemia se determinó por el método GOD-PAP (Valores de referencia 70-110 mg/dL) (15).

Para este estudio se consideró:

Normoglicemia: Glicemia en ayuno <100 mg/dL (16).
Prediabetes o Intolerancia glucosada en ayuno: Glicemia en ayuno entre 100-125 mg/dL (16).
Diabetes: Glicemia en ayuno >125 mg/dL (16).
Valor de riesgo de HDL en mujeres: < 50 mg/dL y en hombres: <40 mg/dL (5).
Valores elevados de triglicéridos: >150 mg/dL (2).
Valores elevados de colesterol: >200 mg/dL (17).
Valores elevados de LDL: >160 mg/dL (17).
Obesidad abdominal: perímetro abdominal en mujeres: >90 cm y en hombres: >80 cm.

Análisis Estadístico: Los resultados que se obtengan serán analizados a través del programa Instat 3 para Windows y se calcularán: medidas de tendencia central (promedios) y los datos se expresaron como frecuencias absolutas, relativas, medias aritméticas y desviaciones estándar.

Resultados:

Luego del procesamiento de las muestras y del análisis de los datos se obtuvieron los siguientes resultados: Se evaluaron 32 mujeres (80%), y 8 sujetos masculinos (20%) con edades promedio 28+/-8,24.

En cuanto a los antecedentes familiares, los sujetos refirieron con mayor frecuencia tener abuelos diabéticos 42.5% (n=17); seguido por padres 32.5% (n=13), hermanos 7.5% (n=3) y tíos portadores de diabetes 17.5% (n=7).

El 57.5% presentó IMC ˃ de 25 kg/mt2 (n=23). El promedio del perímetro abdominal fue de 89±15 cm, en hombres fue de 92,55 cm+/-15,24 y en mujeres 86,45 cm+/-16,4; el 41% (n=14) de las mujeres presentaron circunferencia abdominal ˃ de 88cms (n=13) y el 25% de los hombres presentó circunferencia abdominal ˃ de 102cms (n=2).

La falta de actividad física es un factor de riesgo que reviste suma importancia ya que el 80% de la población no alcanza los niveles de ejercicios favorables y no consumen a diario frutas, vegetales o granos (n=32).

El 20% (n=8) de los sujetos presentaron cifras de tensión arterial >140 la sistólica y/o >90 mmHg la diastólica, El promedio de la presión arterial sistólica fue 112,41 mm Hg ± 16,15 y de la presión arterial diastólica fue de 72,53 mm Hg ± 11.

Desde el punto de vista metabólico, ningún sujeto tuvo antecedente de elevación de la glicemia y todos presentaron niveles de glicemia en ayunas < de 100 mg/dL, con una media aritmética de 78.23 mg/dL ± 5.7. La dislipidemia más frecuente fue la disminución en niveles de HDL-c en el 75% de la población total (n=30); con una media de 41.23 mg/dL ± 5.24 siendo las mujeres las más afectadas con un 90.62% (29 ♀ de 32 tuvieron HDL-c ˂ 50 mg/dL) en comparación con los hombres que representaron sólo un 12.5% (1 ♂ de 8 tenían HDL-c ˂40 mg/dL).

En segundo lugar, le sigue la elevación de triglicéridos ˃150 mg/dL en un 12.5% de la población total estudiada con una media de 106,10 mg/dL ± 45.30, con mayor frecuencia en los hombres 37.5% (n=3) mientras que en las mujeres se observó en un 6.25% (n=2); y en tercer lugar niveles de colesterol ˃200 mg/dl con una media de 143.28 mg/dl ± 24.68 en un 2.5% de la población total, cuyo género, mientras que en el grupo de los hombres estuvo dentro del rango de normalidad. La media LDL fue 82.25 mg/dL ± 21.82, no se encontraron sujetos con cifras por encima de 160 mg/dL, ni por encima de 130, el 25% (n=8) de las mujeres y ningún hombre reportó cifras ˃100 mg/dL. Además 32.5% (n=13) referían fumar.

Se calculó el riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 a 10 años en estos pacientes a través del FINnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) (9, 10); reportando un riesgo bajo (˂ 7 puntos) en un 25% de la muestra estudiada (n=11), riesgo ligeramente elevado (7-11 puntos) en 40% (n=15), riesgo moderado (12-14 puntos) en 32.5% (n=13), riesgo alto (15-20 puntos) en 2.5% (n=1) y ningún paciente presentó riesgo muy alto.

Discusión

La diabetes tipo 2 se presenta generalmente en el adulto mayor de 45 años (1). En el paciente con predisposición genética a diabetes tipo 2 se activa el desarrollo de la enfermedad al exponerse por un largo período a factores de riesgo ambientales, de tal forma que el sedentarismo y la obesidad en un paciente genéticamente predispuesto propician la aparición de insulinorresistencia y con el desarrollo de este fenómeno se eleva el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (16).

Alrededor del 70% de la muestra estudiada presentó riesgo entre 4 a 33% de desarrollar diabetes en un período de 10 años. En la mayor parte de los pacientes que poseen componente hereditario para diabetes se observa principalmente que los niveles de actividad física no son favorables, similarmente en esta muestra de sujetos predominantemente femenina y en edades menstruantes sus valores de HDL están por debajo del nivel óptimo, lo cual resulta fuertemente llamativo. A pesar de que sólo una cuarta parte de los pacientes eran obesos por índice de masa corporal (IMC), dos terceras partes tenían criterios de obesidad abdominal, lo cual refleja la importancia de valorar más exhaustivamente a la población para identificar su verdadero riesgo.

En este sentido, el acumulo de grasa abdominal puede ocurrir en ambos sexos y su presencia generalmente no se refleja en los cálculos de índice de masa corporal (IMC) y no predice el riesgo de mortalidad total, ni cardiovascular (7), mientras que la presencia de obesidad abdominal se correlaciona con insulinorresistencia, un fenómeno que caracteriza a la diabetes tipo 2 y que puede ser el vínculo entre obesidad y riesgo cardiovascular (6). En ese mismo sentido, la obesidad abdominal es considerada un factor de riesgo independiente para el desarrollo de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria e ictus cerebro vascular (7).

El presente estudio se comparó con una investigación realizada en estudiantes chilenos de 18-26 años, de los cuales 39% de ellos manifestaron antecedente familiar en primer grado de consanguinidad para diabetes (16). Similarmente, en esa muestra se encontró que el sedentarismo es altamente frecuente (90%). En ambos estudios los niveles de glicemia fueron normales.

El índice de masa corporal (IMC) >25 Kg/m2 fue 1,7 veces más frecuente en los adultos del presente estudio (57%) respecto a estudiantes chilenos (32,8%). La circunferencia abdominal en mujeres: >88cm y hombres>102 cm de los adultos jóvenes de 20 a 45 años fue 2,9 veces mayor en mujeres y 2,5 veces más en varones respecto a los sujetos chilenos. La hipertensión arterial fue 1,6 veces mayor en esta investigación, lo cual pudiera explicarse por la diferencia etaria existente entre ambos grupos. Inversamente a lo encontrado en los venezolanos, la dislipidemia específicamente HDL-c baja (<40mg%) se presentó en 2.3% y la elevación del LDL-c (<130mg%) en 43.9% de los jóvenes chilenos.