Hemiplejias alternas. Enfoque semiologico-clinico y conducta terapeutica ante un paciente con enfermedad cerebrovascular
Autor: Dr. José Ramón Cuba Lores | Publicado:  15/06/2011 | Neurologia , Articulos | |
Hemiplejias alternas. Semiologico clinica conducta terapeutica enfermedad cerebrovascular .2

Hemiplejías Bulbares.

a)- Síndrome Bulbar anterior.

- La lesión compromete la vía piramidal antes de su decusación y a las raíces del hipogloso, también lesión de las pirámides bulbares.

- Hay una hemiplejia del lado opuesto a la lesión que respeta la cara y una parálisis directa del mismo lado de lesión de la mitad de la lengua (desviación de la punta de la lengua hacia el lado de la hemiatrofia) con hemiatrofia.
- Parálisis del hipogloso del mismo lado de la lesión.

b)- Síndrome Bulbar Lateral o de Wallemberg o de la Arteria Cerebelosa Postero-Inferior.

- Hemianestesia de tipo termoanalgésica a nivel de los miembros del lado opuesto a la lesión, mientras que en la cara existe parestesia, hemianestesia o anestesia del lado de la lesión.
- Parálisis faringolaríngea y velopalatina del mismo lado de la lesión.
- Hemiasinergia y lateropulsión del mismo lado de la lesión.
- Parálisis con atrofia de la mitad de la lengua correspondiente al lado de la lesión.
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner del mismo lado de la lesión.

c)- Síndrome Bulbares Posteriores.

1. Síndrome de Avellis.

- Lesión vía Piramidal y núcleo ambiguo.
- Hemiplejia contralateral que no afecta la cara (del lado contrario a la lesión).
- Parálisis de las cuerdas vocales y del velo del paladar homolateral.
- Parálisis facial central del lado de la lesión.

2. Síndrome de Schmidt.

- Hemiplejia tipo bulbar no afecta la cara contralateral.
- Parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio homolateral del XI par.

3. Síndrome de Jackson.

- Parálisis velopalatofaringolaríngea asociada a parálisis de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y la mitad de la lengua del lado de la lesión.
- Hemiplejia del brazo y la pierna del lado opuesto a la lesión que no afecta la cara.
- Aquí se describen las características semiológicas clínicas fundamentales para la interpretación correcta de estas hemiplejias las cuales son poco frecuentes pero debemos tener dominio total de ellas para definir correctamente los casos y hemos notado muy poco dominio de las características descritas, esperamos se puedan utilizar con fines de estudio nuestro trabajo y ayude a los más jóvenes que se inician en la medicina.

- La enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos, es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 60 años y la tercera causa de muerte a nivel mundial, en estudios internacionales la prevalencia es de 900/100.000 habitantes con una incidencia anual de 200-350/100.000 y una tasa anual de mortalidad de 150/100.000 (duplicándose la tasa por edad cada 5 años de incremento).

La enfermedad cerebrovascular (ECV) la podemos clasificar en accidentes vasculares encefálicos (AVE) Isquémicos o hemorrágicos. Los Isquémicos pueden ser, Infarto Lacunares, trombóticos o embólicos. La hemorragia puede ser intraparenquimatosa, Intraventriculares y subaracnoidea.

Las Causas más frecuentes de Enfermedad Cerebrovascular son.

1- Trombosis arterioesclerótica.
2- Hemorragia cerebral hipertensiva.
3- Crisis isquémica transitoria.
4- Embolismo.
5- Rotura de aneurismas o malformaciones arterio-venosas (MAV).
6- Vasculitis.
7- Tromboflebitis.
8- Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénica).
9- Traumatismos de arteria carótida.
10- Aneurisma aórtico disecante.
11- Hipotensión sistémica.
12- Jaqueca con déficit neurológico.

Factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular (ECV):

A- Hipertensión arterial.
B- Diabetes.
C- Obesidad.
D- Uso de drogas.
E- Hiperhomocistinemia.
F- Fibrinógeno.
G- Raza.
H- Factores hereditarios.
I- Anticuerpos antifosfolípidos.
J- Placas ulceradas en la aorta.
K- Tabaco.
L- Crisis isquémicas transitorias.
M- Anticonceptivos orales.
N- Alcohol.
O- Lípidos. (Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia)
P- Factores cardíacos. (Arritmias, Cardiopatías Valvulares)

La característica clínica más importante de las enfermedades cerebrovasculares es su perfil temporal. Una de las manifestaciones más frecuentes de este tipo de enfermedad es la hemiplejia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de déficit neurológico producido por un accidente vascular encefálico (AVE), también puede ser causado por otras patologías, como tumores, abscesos, enfermedades desmielinizantes. Sin embargo, lo característico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al clínico, es la brusquedad de comienzo y rápida evolución para llegar a ser máximo el déficit, en segundos, minutos, horas o a lo más unos pocos días.

Síntomas y Signos orientadores de las enfermedades cerebrovasculares (ECV)

• Pérdida o disminución de la fuerza muscular de un hemicuerpo.
• Déficit sensitivo, sensación de calambres, peso en el hemicuerpo.
• Déficit motor y sensitivo.(combinación de ambos)
• Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
• Alteraciones del lenguaje, confusión, incoherencia
• Vértigo, mareos.
• Crisis convulsivas, coma.
• Compromiso de consciencia.
• Dolor de cabeza.
• Náuseas y vómitos.
• Rigidez de nuca, Barret y Miggazini en miembros presentes.
• Otros: Babinski, signos de disfunción cerebral generalizada.

Los tratamientos avanzados y la rehabilitación permiten que muchos pacientes regresen a sus hogares y a sus familias. Los tratamientos incluyen la administración de anticoagulantes, trombolisis, antiagregantes, estatinas, asistencia hospitalaria para el control de la hipertensión arterial y las complicaciones, rehabilitación y, en casos excepcionales, cirugía.

Para la Conducta Terapéutica, nosotros decidimos definirla de la siguiente manera en nuestros servicios médicos y orientarnos de esta forma siempre pensando y unificando nuestros criterios en uno solo en cada lugar de nuestra institución donde sean atendidos.

CONDUCTA INICIAL ANTE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.

“QUÉ NO SE DEBE DE HACER”…

1- No soluciones Hipo-osmolares (Dextrosa 5%).
2- No reducir tensión arterial (la tensión arterial aumenta para mantener el flujo sanguíneo cerebral).
3- No administrar diuréticos de asa (furosemida) (provoca hipovolemia y trastornos hidroelectrolíticos).
4- No punción lumbar (en ocasiones nos confunde, valorar diagnostico de hemorragia subaracnoidea).
5- No empleo de esteroides en el tratamiento del edema cerebral (son citotóxicos).


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