6- No tratamiento profiláctico del edema cerebral (solo si presenta signos y síntomas de este).
7- No tratamiento profiláctico de las convulsiones (solo si aparecen).
8- No empleo de anticálcicos ni de IECAS por vía sublingual (decapitan la tensión arterial de forma muy rápida).
9- No empleo de anticoagulantes (sin realizar TAC cerebral para confirmar diagnóstico).

“QUE SE DEBE DE HACER”…….

1- Garantizar ventilación y oxigenación adecuada. (Saturación <92% clase I, Saturación >92% clase II-B, Evaluar ABCD.

2- Cuidados de la circulación (ritmo cardiaco, contractilidad y disfunción ventricular sistólica, diastólica). Sugerimos uso de estatinas más antiagregantes en su momento.

3- Realizar electrocardiograma (EKG) al ingreso y a las 24 horas.

4- Mantener o elevar si es necesario la tensión arterial a cifras de tensión arterial diastólica alrededor de 105-110 mmHg o una tensión arterial media en torno a 130-140 mmHg (lo más importante y lo ideal es guiarnos por la tensión arterial media para el tratamiento).

5- En caso de tensión arterial media muy elevada los hipotensores de elección (Bloqueadores, IECA, Nitroprusiato sódico). Evitar: Reserpina, Metildopa, Clonidina, porque deprimen el sistema nervioso central (SNC), Si presión intracraneal (PIC) elevada no usar Hidralazina. No se debe emplear nitroglicerina, ya que aumenta la presión intracraneal (PIC).

6- Si manifestaciones clínicas de edema cerebral:
. Manitol 20%(250ml-20g) DS.0.5-2g/kg/día fraccionada la dosis cada 2 o 4 horas.
. Hiperventilación si es necesario (si está con ventilación mecánica el paciente).
. Elevar la cabeza 15-30º.

7- Uso de antioxidantes y protectores de las células neuronales.
. Vitamina C (ampolla: 200mg-tab 500mg) 1 gramo en 24 horas.
. Vitamina E (tab 50mg-400UI) 1 tab cada 8 horas.
. Complejo Vitamínico B (tab-amp) uso cada 8 horas.
. Acido Fólico (5mg) 1tab/día.
. Somazina-Citicolina (ampolla: 1000mg-tab 500mg) hasta 2000mg/24 horas.
. Nimodipino (frascos 10mg-tab 30mg) 2tab c/4 horas (su uso es fundamental en los procesos hemorrágicos sobre todo subaracnoideo).

8- Si Convulsiones.
.Fenitoína (ampolla: 250mg-tab50mg) DS: 18mg/kg de entrada luego a 3-4mg/kg de mantenimiento media ampolla vía intravenosa (iv) cada 6-8 horas.
.Fenobarbital (ampolla: 200mg-tab 100mg) 1 ampolla vía intravenosa (iv) cada 8 horas.

9- Si agitación o excitación Psicomotriz.
. Fenobarbital (ampolla: 200mg-tab 100mg). 1 ampolla vía intravenosa (iv) cada 8 horas; además, es protector neuronal.
. Haloperidol (ampolla: 5 mg) 1 ampolla vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) cada 12 horas.
. Clorpromazina (ampolla: 25-50mg) 1 ampolla vía o intramuscular (im) según respuesta si ha presentado convulsiones no se debe de usar.

10- Evitar la Hipotensión, Hiperpirexia y, si mayor de 65 años, digitalizar (valorar uso según EKG).

11- Hidratación según edema cerebral con.
. Solución salina 0.9% (frascos 500-1000ml) (DS: 75-100ml/h).
- Edema Ligero. 2000ml/24 horas.
- Edema Moderado. 1500ml/24 horas.
- Edema Severo. 1000ml/24 horas.

12-Diagnóstico clínico y por TAC o RMN cerebral (tratar de realizar en las 3 primeras horas de iniciado el cuadro clínico, es lo ideal. Individualizar tratamiento si fuera necesario después del resultado de la TAC).

13-Complementarios a realizar al ingreso:

A- Hematología completa con diferencial, hemoglobina, hematocrito, serie roja, serie blanca.
B- Glicemia, Creatinina.
C- Coagulograma Completo, TGO, TGP, GGT.
D- Electrocardiograma (EKG). Fondo de Ojo.
E- U/S Abdominal, Ecocardiograma (si existe patología cardiovascular), Doppler carotideo.
F- Radiografía (Rx) Tórax (P-A).

“…Conducta medicamentosa según valores de la Tensión Arterial:…..”

1- Mantener tensión arterial media en torno a 130-140 mmHg.

2- Si tensión arterial mayor de 180/110 mmHg:

Fármacos a usar:

- Labetalol (100mg) Ds: 20-80mg en 5-10 minutos, Infusión: 0.5-2mg/minuto iv, no pasar de 300mg/24 horas.
- Propanolol (1mg) Ds: 1 ampolla vía intravenosa (iv) hasta 10mg.
- Nicardipino (5mg) Ds: 5-15mg/hora.
- Enalaprilato (1.25mg) Ds: 1.25mg/6 horas.
- Enalapril (20mg) Ds: 1 tab y repetir a los 30 minutos luego de mantenimiento 1 tab cada 12 horas.
- Captopril (25mg) Ds: 1 tab y repetir hasta dos veces más a los 30 minutos, luego mantenimiento 1 tab cada 8 horas.

3- Si TA >230/140 mmHg.

Fármacos a usar:

- Nitroprusiato Sódico (20mg). Ds. Infusión: 0.5-10mcg/kg/minuto.
- Labetalol (100mg) Ds: 20-80mg en 5-10 minutos. Infusión: 0.5-2mg/minuto vía intravenosa (iv), no pasar de 300mg/24 horas.
- Nitroglicerina (5, 25,50mg). Ds. Infusión: 5-200mcg/minuto. (Uso en pacientes que no presenten PIC (presión intracraneal).elevada, ni riesgo de elevarse).
- Enalaprilato (1.25mg) Ds: 1.25mg/6 horas.
- Enalapril (20mg) Ds: 1 tab y repetir a los 30 minutos. Luego, de mantenimiento, 1 tab cada 12 horas.

El mejor tratamiento para el accidente cerebrovascular es la prevención. Si conocemos los síntomas de advertencia y controlamos los factores de riesgo, tales como el hábito de fumar cigarrillos o tabaco, la hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad cardiovascular, es posible reducir el riesgo de sufrir un ataque cerebral.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Solanas Fernández, I. Epidemiología de las enfermedades cerebro –vasculares en América Latina 2000-2002. En: Salud Pública. México: Ed. México, 2004. p. 157-206.
2. Sánchez I… [et al.]. Clasificación Clínica de pacientes hemipléjicos; valor pronóstico en rehabilitación. Rev. Neurol. (La Habana) 7: 187 196, 2004.
3. Martín, R. Isquemia vertebro basilar de origen trombótico y embólico. Rev Neurol. (La Habana) 26 (149): 118 121, 2005.
4. Beltrán I… [et al.]. Infarto lacunar y hemorragia cerebral profunda: comparación de factores de riesgo. Rev. Neurol. (La Habana) 27 (158): 635 639, 2004.
5. Soler, C. Meres A, Lanes A. Estudio de Lípidos en pacientes con trombosis cerebral. Rev. Cub. Med. (La Habana) 27 (12): 78 79, 2001.
6. Govan L, Weir CJ, Langhorne P. Organized inpatient (stroke unit) care for stroke: Cochrane Review. Stroke.
7. .Fuentes B, Diez Tejedor E. Unidades de ictus. Una necesidad asistencial coste-efectiva. Neurología 2007;22
8. A. Guía de práctica clínica para las enfermedades cerebrovasculares. Medisur[revista en Internet].2007
9. Díaz V, Illanes S, Reccius A, Manterola JL, Cerda P, Recabarren C, González R. Evaluación de una unidad de tratamiento del ataque cerebral en un hospital universitario. Rev méd Chile [revista en Internet].2006 [citada: 20 de abril 2010]134(11): [aprox.7p.].