- Primero debemos informar al paciente las condiciones de su salud bucal y el porqué debe usar un adhesivo para prótesis dentales, sugiriéndole que un uso adecuado del adhesivo es un medio aceptable para lograr aumentar la estabilidad y retención de una prótesis.
- Luego se debe instruir al paciente para que realice una buena limpieza e hidratación de la superficie de la prótesis, y si existiese algún resto de adhesivo eliminarlo con un algodón y disolvente de alcohol.
- Limpiar la mucosa oral de restos de pegamento anterior.
- Aplicar pequeñas cantidades de adhesivo en la superficie de la prótesis. En prótesis maxilar debe hacerse en la región anterior, del paladar medio y posterior; en mandibular puede localizarse en 2 a 3 puntos a lo largo de la región del reborde alveolar.
- Una vez hecho esto, el paciente debe, con un dedo limpio y seco, distribuir homogéneamente el pegamento sobre la superficie de la prótesis, con el objeto de formar una delgada capa de adhesivo.
- La prótesis es sumergida (de 20 a 30 segundos) en un vaso o contenedor con agua fría para maximizar la hidratación del adhesivo.
- Llevar a boca y posesionarla firmemente aplicando una presión con los dedos por un tiempo aproximado de 10 segundos (otros autores hablan de 30 a 60 segundos).
- Se eliminan los excesos.
- Se instruye al paciente para que cierre en “céntrica” repetidas veces para que el pegamento se distribuya por la mucosa como una fina capa.

Se debe tener presente que este procedimiento debe estar de acuerdo con la forma de presentación del producto y las indicaciones respectivas de cada fabricante. Además se debe poner en conocimiento al paciente de las posibles consecuencias que derivan de una mala aplicación y mantención.

Técnica para la remoción del adhesivo: (6)

Parte importante de un buen uso de una prótesis removible tiene que ver con la adecuada higiene que se tenga de ella, así como también de los tejidos bucales que estén en contacto con la misma. Por ello, una buena técnica de remoción de los restos de adhesivos llevará, junto con todo lo mencionado anteriormente, a la ecuación completa para el éxito de un tratamiento protésico.

- Los materiales a usar para llevar a cabo este procedimiento son pasta de dientes, que servirá para volver más fresco el aliento del paciente y mejorar el sabor; y cepillo dental, de preferencia eléctrico para facilitar la técnica de movimiento.
- Se remueve la prótesis de la boca y se comienza a frotar el cepillo con pasta por toda la superficie de la prótesis, esto servirá para eliminar los restos de adhesivo suelto, para facilitar la posterior remoción.
- Luego la dentadura protésica se sumerge en agua tibia, mientras se sigue frotando el cepillo sobre la superficie de ella. Esto se continúa hasta que la totalidad del adhesivo se desprenda de la prótesis y ésta quede libre de él.
- También se puede utilizar el cepillo para limpiar y estimular la mucosa oral, incluyendo la lengua.
- Luego se introduce agua tibia en la boca, y se mantiene el cepillado. Luego de un tiempo prudente se elimina el agua, dejando los tejidos libres de adhesivo.

Ventajas de los adhesivos para prótesis:

El adhesivo al entrar en contacto con la saliva aumenta su volumen, el cual proporciona menor espacio libre entre la prótesis y la mucosa, efecto de relleno (revisión 3 y 6, 10). Así pues, el efecto de relleno de los adhesivos en prótesis que se encuentran desadaptadas frente al sustrato con el que se relaciona es una de las indicaciones más frecuentes, en espera de la realización de las nuevas prótesis. Gracias a este efecto, los adhesivos disminuyen el acúmulo de partículas bajo las prótesis, reduciendo el mal olor y mal sabor y la posible irritación de la mucosa debido al acúmulo de alimentos bajo las prótesis. (revisión 3) Esta interacción saliva-adhesivo además de producir un efecto de relleno, proporciona un incremento en la retención del adhesivo, siendo más efectivo. (revisión 4, 8)

El adhesivo también proporciona una mayor estabilidad de los movimientos en 3D de la prótesis y un aumento de la función masticatoria, disminuyendo el ciclo de la masticación, en comparación a una persona que no usa adhesivo, cuando se esta comiendo. (revisión 6, 7) Además esta mayor estabilidad de los movimientos de las prótesis favorece a aquellos pacientes que por el uso continuado de éstas producen daño en el tejido de soporte periodontal (óseo, mucosa). Esta mejoría de la estabilidad esta dada por diferentes factores: (revisión 3 y 6)

• La presión que la prótesis ejerce con el adhesivo sobre el soporte sería menor a la provocada directamente sobre los tejidos.
• Ayuda a la distribución de fuerzas, disminuyendo la presión localizada sobre diferentes puntos.
• Se reduce el trauma que se produce sobre los tejidos y la irritación sobre la mucosa, disminuyendo así la sensibilidad de los tejidos.

El factor psicológico en pacientes edéntulos es una ventaja que proporciona los adhesivos para prótesis, ya sea funcionalmente, o sólo por seguridad. (revisión 3, 4, 6, 10)

Distintos autores (revisión 3) han publicado que los adhesivos podrían servir como reservorio para el crecimiento de Candida Albicans. Para poder estudiar la relación Candida albicans vs. adhesivos para prótesis, lo que se estudia es la relación del pH medio con el número de colonias, ya que cuando el pH disminuye aumenta el número éstas.

Desde 1997 autores como Nikawa y colaboradores han estudiado esta relación y han llegado a la conclusión de lo que verdaderamente favorece que el hongo colonice y crezca, es el grado de higiene del paciente. Si los pacientes tienen una higiene adecuada, las probabilidades de que crezca este hongo son muy pequeñas. (revisión 3, 9)

Existen adhesivos que tienen capacidad antimicrobiana (revisión 4, 11, 12), antifúngica (revisión 3, 9) y compuestos como carboximetil celulosa sódica y copolímeros de vinilo, los cuales ayudan a irradicar las lesiones tales como Liquen plano erosivo y Aftas orales. (revisión 3)

En personas sistémicamente comprometidas (xerostomía, enfermedades de las glándulas salivales, Alzheimer, etc.) está indicado el uso de adhesivos, (4, 6, 10) ya que tienen una ventaja sobre la saliva en estos tipos de casos.

Otra ventaja que tienen algunos adhesivos para prótesis es la mejora del aliento en pacientes portadores. (13)

Los adhesivos no solo son usados en tratamientos intraorales (prótesis completa), sino también son ampliamente utilizados en tratamientos extraorales, como por ejemplo en la fijación transitoria de una prótesis facial. (14)

Desventajas de los adhesivos para prótesis:

- En pacientes con mala higiene, pueden causar infección por candida albicans. (revisión 3, 9)
- Adhesivos que tienen una composición en polvo, dificulta la manipulación por parte del paciente, ya que se debe tener una mayor destreza al aplicarlo. (revisión 3)
- Alteraciones gástricas, debido a la ingesta de los adhesivos, fundamentalmente los en polvo. (revisión 3)
- Reacciones inflamatorias o enrojecimiento de las mucosas por sensibilidad a alguno de los componentes. (revisión 3 y 6)
- Reacciones alérgicas a alguno de los componentes, como por ejemplo Karaya o Paraben, componentes que se usan actualmente en pequeñas cantidades, los cuales, no son tóxicos para el paciente. (revisión 3, 6 y 10)
- Los adhesivos en polvo y en crema son solubles en líquidos, por lo que disminuye su durabilidad en boca. (revisión 3, 8, 10)

Conclusión:

Con respecto a la revisión bibliográfica estudiada, concluimos que el uso de adhesivos para prótesis completas es un beneficio para su portador, ya que posee varias ventajas para asegurar una mejor retención y estabilidad del aparato protésico versus el no uso de ellos, de acuerdo a las distintas aplicaciones mencionadas en la revisión.

A pesar de que también el uso de pegamentos protésicos conlleva ciertas desventajas, están principalmente ligadas al mal uso de ellos y a la irresponsabilidad higiénica del portador, por lo cual el profesional tiene el deber de conocer e informarse sobre el correcto uso y aplicaciones de los diferentes adhesivos presentes en el mercado para poder así traspasar dicha información a sus pacientes, siendo éste el punto clave para el éxito del tratamiento de prótesis completas removibles con ayuda de adhesivos.

Bibliografía:

1.- Ann Slaughter, Ralph V. Katz, Joseph E. Grasso. Professional attitudes toward denture adhesives: A Delphi Technique survey of academic prosthodontists. J Prosthet Dent 1999;82:80-9
2.- M. Özcan, Y. Kulak, A. Arikan & E. Silahtar. The attitude of complete denture wearers towards denture adhesives in Istanbul. 2004 Blackwell Publishing Ltd, Journal of Oral Rehabilitation 31; 131–134
3.- Valle Rodríguez C, Godoy Rico L, García Evans O, Pradíes Ramiro G. Adhesivos para prótesis completas: situación actual. RCOE 2007;12(4):273-282.
4.- Yadav A, Yadav S. Denture adhesives - Their stand in prosthodontics. J Indian Prosthodont Soc 2005;5:62-4
5.- Koppang et al. A method for testing denture adhesives. J Prosthet Dent 1995;73:486-91.
6.- Joseph J. Massad, Rationale for Adhesives in Complete Denture Therapy. Dental resource net
7.- Sho Hasegawa, Toshiaki Sekita and Iwao Hayakawa. Effect of denture adhesive on stability of complete dentures and masticatory function. J Med Dent Sci 2003; 50: 239-247.
8.- E Panagiotouni, A Pissiotis, D Kapari and A. Kaloyannides. Retentive ability of variuos denture adhesive materials: An invitro study. J Prosthet Dent 1995; 73:578-85.