La relación varón: mujer fue de 1:1, la edad promedio de presentación 37 años, todos los pacientes fueron de etnia mestiza, más de la mitad tenían una actividad física regular, aparte de su ocupación, en ninguno existió antecedente familiar de litiasis renal y 8 de los 30 pacientes había tenido un cólico renal previo. La presentación clínica usual fue el dolor tipo cólico acompañado de náusea sin llegar al vómito, se observaron presiones sistólicas hasta de 160 mm Hg y diastólicas de hasta 104, taquicardias de hasta 114 latidos por minuto y bradicardias de 54, la mayoría de los pacientes presentó taquipnea y ninguno fiebre.

De los 17 pacientes que al inicio tuvieron una valoración de Escala Análoga Visual (EVA) 10, al minuto 5 solamente uno seguía con ese puntaje, al minuto 10 solo dos pacientes tenían un valor mayor de 7 en la Escala Análoga Visual (EVA) y al minuto 15 ninguno, al minuto 30 todos estaban en cero y hasta el minuto 60 no se repitió el cólico.

Los signos vitales se normalizaron una vez controlado el dolor. Todos los exámenes de orina revelaron hematuria microscópica y en 11 de 30 pacientes se observó cristales. No hubo infección.

DISCUSIÓN

En el presente estudio la relación entre varones y mujeres difiere de los reportados en otros países como en USA en donde la relación es 3 mujeres por 1 varón (11), o en España con una relación 1.8 a 1 con predominio masculino (12), y se acerca a nuestra observación anterior de 1.2 a 1 con predominio femenino (10).

También llama la atención sobre la mayor incidencia en personas sedentarias como lo reportado por Emil (13), aquí la mayoría mantiene una actividad física regular. En cuanto al antecedente familiar de litiasis urinaria Córdova reporta 25% en Ecuador (14), en el presente estudio ningún paciente tuvo este antecedente.

Respecto a la evolución del dolor en nuestra experiencia previa con ketorolaco 60 mg. intramuscular se logró una reducción de la intensidad del dolor, según la EVA entre los 8 a 12 minutos de inicio y control del dolor a niveles menores a 7 en 30 minutos. (10), por lo que lograr una analgesia rápida con la mezcla de oxígeno-óxido nitroso 50% nos ha permitido brindar un manejo eficaz, oportuno y seguro.

La mezcla de óxido nitroso-oxígeno 50% ha sido usada en el control del dolor de diversa etiología en el Reino Unido desde hace más de 40 años, Baskett (15) reportó un control del dolor en 94.4% de pacientes durante el primer año de uso de la mezcla, con la presencia de mareo como efecto colateral en 15% de pacientes. En Canadá McKinnon (16) reportó hace 30 años una analgesia adecuada en 69 de 72 pacientes en un estudio piloto prehospitalario y no existieron efectos colaterales serios. Payne (17) en el Reino Unido hace 20 años reportó que el uso de la mezcla óxido nitroso-oxígeno causó aumento de la presión diastólica, lo cual no hemos observado en el presente estudio. A pesar de que Sprehn (18) en Dinamarca no encuentra efectos significativos en el alivio del dolor agudo de origen clínico o quirúrgico en el prehospitalario y en el hospital con la mezcla óxido nitroso-oxígeno, en comparación con otros métodos de tratamiento del dolor, O´Sullivan (19) concluye que el óxido nitroso reúne las características de un agente analgésico ideal, seguro, administrado por un método no invasivo, libre de efectos colaterales, de uso simple y un rápido inicio de acción.

Utilizamos Ketorolaco intramuscular desde que Sandhu (20) demostró la superioridad de este anti inflamatorio no esteroideo sobre Pethidine en pacientes con cólico renal.

Concluimos que la mezcla de oxígeno-óxido nitroso (OXICALM) reveló no solo servir como coadyuvante al manejo tradicional del cólico renal con aines, sino que además demostró un inicio de acción rápido, una analgesia sostenida y prácticamente carente de efectos secundarios.

La mezcla óxido nitroso-oxígeno 50% (Oxicalm), así como el dispositivo y la válvula de demanda fueron proporcionados por la empresa INDURA. Se utilizó ketorolaco genérico de GenFar.

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés con las compañías patrocinadoras de los productos.

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