Otra alternativa consistiría en la no corrección con lentes del ojo considerado emétrope, para que el lente que se coloque en el ojo amétrope este en el plano del punto focal anterior.

Tengamos en cuenta también, que el monto porcentual de la aniseiconia anisometrópica corregida, se determina sobre la diferencia comparada de la imagen contralateral del mismo individuo; por lo que en la aniseiconia existe un ojo que es mas amétrope que el otro ojo que podemos considerar menos amétrope. Pero que en la definición de anisometropía participan necesariamente ambos ojos, ya que un ojo no puede ser anisométrope si no se compara con su respectivo contralateral. motivo por el cual en este estudio se consideraron ambos ojos.

Respecto al tratamiento preventivo y corrector de la ambliopía en la infancia, este debe ser con anteojos y oclusión del ojo dominante, siempre y cuando esta anisometropía fundamentalmente de causa axial .

Hay que optimizar la visión del ojo de mayor ametropía, para evitar la ambliopía anisometrópica y concomitantemente elegir la técnica refractiva más adecuada, con el fin de minimizar la aniseiconia inducida por la corrección.

MÉTODO DE CÁLCULO DEL LENTE: (Método objetivo):

Recomendamos restar el equivalente esférico del ojo menos amétrope, de ambas medidas obtenidas con cicloplejia, la cual es la recomendación del Dr. Parks. Por este motivo diseñamos la siguiente fórmula matemática-refractiva.

FORMULA A APLICAR:

Paso 1: la refracción cicloplégica del paciente:
Ojo derecho (OD): Esfera (d) +/- Cilindro (d)* eje (d)
Ojo izquierdo (OI): Esfera (i) +/- Cilindro (i)* eje (i)

Paso 2: verificar si hay anisometropía.
Valor absoluto (Esfera (d) - Esfera (i)) >1 ---------> Existe anisometropía.

Paso 3: verificar cual ojo es menos amétrope.
Si Valor absoluto {Esfera (d)} - Valor absoluto {Esfera (i)}>0 -----> Ojo izquierdo (OI) es menos amétrope.
Si Valor absoluto {Esfera (i)} - Valor absoluto {Esfera (d)}>0 -----> Ojo derecho (OD) es menos amétrope.

Paso 4: calcular el Equivalente esférico del ojo menos amétrope (ma).
Equivalente esférico del menos amétrope
EE(ma)= Esfera (ma) + Cilindro (ma)/2

Paso 5: cálculo de la refracción objetiva.
OD: [Esfera (d) - EE(ma)] +/- Cilindro (d)* eje (d)
OI: [Esfera (i) - EE(ma)] +/- Cilindro (i)* eje (i)
Esta refracción se prescribe como medida final.

MATERIAL Y MÉTODOS:

La muestra calculada para un nivel de confianza 95%, poder 95%, precisión 3, Varianza 4.6 y pérdidas de 15%, fue de 16 unidades de análisis, nuestro caso 16 ojos, planteamos un estudio prospectivo tipo experimental, comparando las agudezas visuales obtenidas mediante el método objetivo y las agudezas visuales obtenidas mediante la técnica subjetiva, se comparan ambos tratamientos, nuestro estudio es considerado piloto, lo que implica que es un estudio para pequeñas muestras.

Hicimos un despistaje de agudeza visual en 48 niños que asisten al nido de la institución hospitalaria donde laboramos y 52 niños de nidos aledaños, encontrando después del estudio cicloplégico que existían 8 niños anisométropes de más de 1 dioptría.

Se hizo el estudio en 16 ojos de niños anisométropes de más de 1 dioptría, entre 3 y 5 años de edad. Se escogió el método de cartilla de Snellen con la letra "E", ya que esta es adecuada para niños de esas edades, para esto se les enseño a las maestras la forma de practicar con la letra "E" de la cartilla de Snellen y hacerles practicar a los niños, después de una semana se les cito a los niños al consultorio de oftalmología pediátrica, donde se les tomo la agudeza visual antes de la cicloplegia, se determino a los que tenían anomalía refractiva, cuando no respondían la cartilla de acuerdo a la edad que les correspondía, se detectaron 18 niños con deficiencia visual. A estos niños se les cito en el consultorio de oftalmología pediátrica para hacerles refracción cicloplégica.

Se realizo cicloplegia con ciclopentolato 1%, dos gotas, una gota cada 10 minutos a los 45 minutos cuando la cicloplejia es máxima se realizo refracción cicloplégica, este método es el estándar que se está utilizando en el servicio de oftalmología del ISN actualmente y es el recomendado.

Hay que tener en cuenta que para ambas formas de medir la vista se utilizo la misma forma de hacer cicloplegia, por lo tanto para nuestro estudio esto no constituye ningún factor de sesgo.

Mediante este método se determino que 08 eran anisométropes mayor de 1 dioptría, pues la diferencia entre las refracciones de ambos ojos era mayor de 1 dioptría para los valores esféricos luego esta se anoto. Después de 48 horas se les hizo fórmula refractiva en base al método subjetivo; después de esto se aplico método objetivo al mismo ojo del mismo niño, en ambos casos se tomo agudeza visual y se pregunto por la comodidad con el lente.

Luego, se calcularon las equivalencias en decimales de cada uno de los valores de agudeza visual de la cartilla, para poder trabajar en términos estadísticos y comparativos. Además, se calcularon valores en decimales para cada uno de los optotipos que se encuentran en cada intervalo entre las diferentes líneas de la cartilla de Snellen, con lo que obtuvimos una tabla que presentamos a continuación.

TABLAS COMPARATIVAS DE AGUDEZA VISUAL:

A continuación presentamos tablas comparativas de agudeza visual entre el valor que presentan la cartillas de Snellen de la letra "E" y su respectivo valor en decimales, para esta conversión hemos tenido en cuenta también el rango de valores intermedios entre las fracciones.