Revision de protocolos de enfermeria
Autor: Agustín Míguez Burgos | Publicado:  29/08/2011 | Enfermeria , Articulos | |
Revision de protocolos de enfermeria .1

Revisión de protocolos de enfermería

Agustín Míguez Burgos. FREMAP Ciudad Jardín Sevilla.
Damián Muñoz Simarro. DUE. DCCU. Móviles Distrito Sevilla.
Susana Tello Pérez.

INTRODUCCIÓN

La actualización de protocolos y procedimientos es una actividad continua, como es continuo el avance del conocimiento y experiencia en nuestra práctica habitual. Así se entiende en la Enfermería en general y es por ello que apostamos a través de la realización de estas revisiones por una permanente mejora del conocimiento y la experiencia y por tanto de los procedimientos y protocolos.

La existencia de este documento nos va a permitir ahorrar tiempo a la hora de consultar cualquier duda y contar con una mayor seguridad a la hora de comenzar nuestra jornada laboral.

En este documento reflejamos estos procedimientos básicos en la atención inicial a cualquier paciente, por ello es extremadamente importante un dominio excelente de ellos.

El avance en nuestra profesión es continuo y es por ello que debemos actualizarnos continuamente en técnicas y procedimientos que llevamos a cabo a diario.

1.- TOMA DE CONSTANTES VITALES

1.1 TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

OBJETIVO: Medida, valoración y registro de la frecuencia respiratoria.

DESCRIPCIÓN: Determinar la frecuencia respiratoria por minuto, así como de las características de las mismas.

PERSONAL: Enfermero/a.

MATERIAL NECESARIO: Reloj segundero.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Explicar la realización de la técnica y el objetivo buscado.

EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA

• Observar y contabilizar las elevaciones del tórax del paciente durante un minuto completo.
• Si es dificultosa la observación colocar una mano sobre el pecho del paciente

OBSERVACIONES

• Observar cualquier variación del ritmo respiratorio
• Observar signos de dificultad respiratoria.

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO

• Anotar frecuencia respiratoria.
• Dejar constancia en evolución, si la respiración fuera patológica o existen signos de dificultad respiratoria.

1.2 TOMA DE FRECUENCIA CARDÍACA

DESCRIPCIÓN: Determinar la frecuencia cardiaca a partir de su medición en la arteria radial.

OBJETIVO: Medida, valoración y registro de la frecuencia , ritmo y volumen del latido cardiaco.

RECURSOS HUMANOS: Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES: Reloj segundero.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Colocar el brazo del paciente en una posición cómoda y relajada.
• Situar los pulpejos del 2º y 3º dedo sobre la arteria radial a la altura de la muñeca.
• Percibir durante unos segundos los latidos antes de empezar a contabilizar.
• Contabilizar durante un minuto el número de latidos y, observar al mismo tiempo, sus características de ritmo y volumen.

OBSERVACIONES

• Explicar al paciente la técnica.
• Asegurarse que el paciente se encuentra en una posición cómoda.
• No utilizar nunca el 1º dedo para determinar el pulso.
• Tomar el pulso sobre las arterias carótidas o femoral, cuando por alguna razón las radiales no sean accesibles, utilizando el mismo procedimiento.

REGISTROS

• Anotar en la gráfica de constantes.
• Dejar constancia en la evolución de cualquier incidencia en la frecuencia, el ritmo o el llenado capilar.

1.3 TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

OBJETIVO: Medida, valoración y registro de la presión arterial.

DESCRIPCIÓN: Determinar la presión arterial mediante su medición, utilizando un esfigmomanómetro y un fonendoscopio.

RECURSOS HUMANOS: Enfermero/a.

RECURSOS MATERIALES: Esfigmomanómetro y fonendoscopio.

TÉCNICA DE EJECUCIÓN

• Comprobar que el esfigmomanómetro está en buenas condiciones de limpieza.
• Explicar al paciente el procedimiento.
• Colocar al paciente en decúbito supino o sentado, con el brazo apoyado en la cama, broza de sillón o camilla.
• Comprobar que no existe opresión por encima del codo (ropa, etc.)
• Situar el manguito por encima de la flexura del codo.
• Localizar el latido de la arteria braquial y colocar la membrana del fonendoscopio en el punto.
• Comprobar que la válvula está cerrada, y elevar la presión por encima de 180 mmHg. Y si se trata de un paciente hipertenso conocido, por encima de 180 mmHg.
• Dejar salir el aire, identificando la tensión arterial (TA) sistólica (primer latido) y la tensión arterial diastólica (final de latido o cambio en el tono de los mismos).
• Desinflar totalmente el manguito.

OBSERVACIONES

• Comprobar previamente que no existen fugas en el esfigmomanómetro, y que el fonendoscopio está en buen estado.
• La tensión arterial basal no debe ser evaluada tras un sobreesfuerzo.
• Adecuar el tamaño del esfigmomanómetro al paciente (niño o adulto).
• Si es necesario repetir la medición. Esperar al menos 1 minuto.

REGISTROS

• Anotar en la gráfica de constantes/aplicación sala de curas.
• Dejar constancia en evolución cualquier incidencia.

1.4 TOMA DE LA TEMPERATURA CORPORAL

DESCRIPCIÓN: Determinar la medida y registro de la temperatura corporal.

OBJETIVO: Medida, valoración y registro de la temperatura corporal con fines diagnósticos.

RECURSOS HUMANOS: Enfermero/a y/o auxiliar de enfermería.

RECURSOS MATERIALES

• Termómetro.
• Desinfectante.
• Toalla de papel.



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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