Locutores. Realizan la movilización y seguimiento de los recursos:

• Localización de los recursos activos propuestos por el médico regulador, asignando los más cercanos a la zona del incidente.
• Transmisión de los datos a los recursos para su movilización.
• Seguimiento de la movilización del recurso.

Enfermero regulador

Regulación sanitaria de urgencias/emergencias

Aunque este es un aspecto que corresponde al médico, cuando coinciden el tiempo más intervenciones de las que el médico regulador puede gestionar, el enfermero regulador siguiendo unos procedimientos establecidos gestiona este tipo de llamadas asignando recursos hasta que pueda ser reevaluada por el médico.

También se encarga de supervisar los avisos cuya solución va a ser el envío de una unidad de enfermería SUAP 061 a domicilio (Revisión/cambio de sonda vesical, nasogástrica, curas, control de tensiones, etc.)
Petición de camas de UCI y alerta de servicios de urgencia hospitalarios

En ocasiones cuando la situación lo requiere, bien por la patología o por el número de pacientes, desde las unidades móviles puede solicitarse que se confirme el hospital de destino. El enfermero regulador es responsable de contactar con los distintos hospitales según procedimiento para encontrar el centro que en ese momento disponga de los servicios necesarios para una adecuada asistencia del paciente (disponibilidad de urgencias, cama de UCI, quirófano especializado, diálisis, servicios de radiodiagnóstico, etc.) dando sentido así al concepto de centro útil evitando traslados posteriores innecesarios. El enfermero transmite al hospital información acerca del tipo de patología, edad, sexo, medidas aplicadas al paciente y tiempo estimado de llegada.

Activación de código ICTUS

Desde hace algún tiempo en Aragón existe un programa de atención urgente al paciente con ICTUS que cumpla unos determinados criterios y que implica una detección precoz de la sintomatología, la aplicación de medidas de soporte vital in situ y un traslado a centro útil en un tiempo inferior a tres horas desde la aparición de la sintomatología. El hecho de que sea una asistencia crono dependiente implica un esfuerzo añadido en tareas de coordinación y adjudicación de medios asistenciales y de traslado rápido. El enfermero gestiona la activación del neurólogo de guardia en el hospital receptor y dispone los medios para un traslado rápido y eficaz.

Programa de hemodinámica urgente TRIAMAR

Al igual que sucede con los pacientes con ICTUS, los pacientes con patología coronaria aguda que cumplan unos determinados criterios de inclusión, pueden beneficiarse de la terapia de reperfusión coronaria (hemodinámica) durante las 24 horas del día. Así tras confirmarse la necesidad de la terapia, el enfermero activa al equipo hospitalario de guardia facilitando tanto un transporte rápido como una posterior cama de UCI en el mismo centro en otro de la red aragonesa facilitando en ese caso el transporte adecuado.

Gestión de los traslados secundarios interhospitalarios

A diario se producen decenas de traslados entre hospitales de la comunidad por distintos motivos:

• Realización de pruebas diagnósticas y retornos
• Realización de intervenciones terapéuticas y retornos
• Ingreso en unidades especiales
• Traslados por faltas de camas de UCI en el hospital de referencia
• Traslados por falta de camas de hospitalización

La gestión de estos traslados implica la adjudicación del recurso de traslado más adecuado (ambulancia, UVI móvil, helicóptero), confirmación de hospital de referencia y servicio del hospital de destino, previsión de posibles complicaciones y optimización de los recursos.

Coordinación en caso de incidentes con múltiples víctimas

En caso de presentarse situaciones con múltiples víctimas en el enfermo regulador actuará al lado del médico regulador bien en la gestión directa del incidente o liberando al médico de otro tipo de gestiones que le permita a este centrar su atención en el incidente principal.

Consulta telefónica

Casi un 38% de las llamadas recibidas a través del 061 son resueltas telefónicamente mediante la consulta médica o de enfermería. Dentro de las consultas atendidas por enfermería se incluyen:

• Consultas sobre fiebre en pacientes sin factores de riesgo
• Consultas sobre vómitos y diarreas en pacientes sin gravedad
• Consultas sobre anticoncepción de emergencia

Apoyo técnico a los equipos de atención primaria y de las unidades de enfermería SUAP 061

Por otra parte en un futuro próximo se espera aumentar la plantilla de enfermeros del CCU para que puedan combinar las tareas de regulación con tareas asistenciales en unidades móviles de nueva creación dentro de un proyecto nuevo en Aragón a semejanza de los equipos de coordinación avanzada de Andalucía

Conclusiones

Los resultados derivados de la implantación de enfermería en el CCU de nuestra comunidad están siendo muy favorables, asumiendo en este momento más del 55% de las llamadas al 061 y con un lato grado de satisfacción por parte de los usuarios. Los datos son similares a los observados en otras comunidades observándose una mejora en la gestión de los recursos urgentes. Por otra parte el recelo inicial del resto de profesionales de las plantillas de los centros coordinadores ha ido dando paso a una aceptación y posterior integración en los equipos.

La presencia de enfermería en el CCU significa un reto importante no libre de complicaciones y de dudas pero debe de entenderse como una mejora de la calidad asistencial resultando en una ampliación de la cartera de servicios del 061 Aragón y por consiguiente un mejora en la asistencia global del paciente en Aragón.

Bibliografía y documentación

1.- López ballesteros A, Sánchez losada JA. Implantación de enfermería en un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias. Puesta al día en urgencias y emergencias 2008; 8(2): 73-78
2.- Página web del Servicio Aragonés de Salud SALUD www. aragon.es
3.- Protocolos de coordinación de la asistencia extrahospitalaria urgente y emergente del sistema sanitario público de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud
4.- Apuntes curso ECA. Servicio Andaluz de Salud
5.- Kerstin Forslund, Mona Kihlgren, Venke Sorlie.Experiences of adding nurses to increase medical competence at an emergency medical dispatch centre. Accident and Emergency Nursing (2006) 14, 230–236