Para el tratamiento de nuestra paciente valoramos las manifestaciones clínicas que son inespecíficas y muy variables. Algunas Hernias de Spiegel son asintomáticas, descubriéndose durante una exploración abdominal o en una intervención quirúrgica. La clínica es plural y confusa, los síntomas más frecuentes son el dolor abdominal y la sensación de masa, el dolor es inespecífico, aumentando con los esfuerzos, la tos y la maniobra de Valsalva; y mejorando durante el decúbito. Entre las complicaciones está la encarcelación, estrangulación, obstrucción intestinal, flemón pioestercoráceo y la suboclusión.

Como nuestra paciente estaba asintomática, 90 años de edad y 10 años de evolución nos planteamos tratamiento conservador con seguimiento controlado y replanteamiento del tratamiento si aparición de síntomas. En los controles posteriores la paciente ha mantenido buena evolución sin presentación de sintomatología significativa que sugiera planteamiento no conservador.

Discusión:

Las hernias de Spiegel entidad muy rara, constituyen de 0.1 a 2% de todas las hernias de la pared abdominal, 90% ocurren a 6 cm distal a la cicatriz umbilical. El 0,8% son superficiales. La mayoría aparecen por debajo del ombligo, lado derecho y el izquierdo es similar y son más raras las bilaterales. El diagnostico de nuestra paciente fue Superficial, supra umbilical y bilateral por lo que decidimos realizar una revisión de esta rara patología en la literatura española en la que encontramos:

1. Hasta el año 1985 no pasan de 300 los casos publicados en la literatura mundial.
2. La hernia de Spiegel aparece referida con escasa frecuencia en la bibliografía mundial. Spangen, en su revisión de 1993, recoge un total de 979 casos publicados.
3. En España, Gómez-Ferrer Bayo y Carbonell Antolí son los primeros en publicar un artículo sobre esta patología en 1965.
4. En el estudio de Moles Morenilla recogió todos los casos publicados en España desde el 1965 hasta el 2003 en 37 publicaciones un total de 162 casos.
5. Realizamos una revisión en Medline - PubMed de los casos publicados a partir del 2003 hasta la actualidad en el que encontramos 6 publicaciones. En el 2005 en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza 8 casos, en el 2005 en el Hospital da Costa Burela, Lugo 12 casos, en el 2006 Hospital Universitario Nuestra Sra. de Valme, Sevilla revisión infantil de 33 casos, en el 2006 en el Hospital Universitario José María Morales Meseguer, Murcia 1 caso, en el 2008 en el Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid 39 casos y en el 2010 en el Hospital Universitario José María Morales Meseguer, Murcia 1 caso con un total de 94 casos en el que 33 pacientes correspondían a una investigación de casos infantiles y 61 restantes correspondían a casos en adultos.

De los 256 casos que investigamos en la literatura española 14 pacientes tenían casos bilaterales, no se reportó ningún caso supraumbilical bilateral.
6. En este trabajo presentamos el caso número 257 único diagnosticado y publicado como Superficial Supra umbilical Bilateral.

Bibliografía:

1. Ruiz de la Hermosa, I. Amunategui Prats, P. Machado Liendo, F. Nevarez Noboa and A. Muñoz Calero. Spigelian hernia. Personal experience and review of the literature. Gregorio Marañón University Hospital. Department of General Surgery I. Madrid, Spain. REV ESP ENFERM DIG (Madrid), Vol. 102. N.° 10, pp. 583-586, 2010. PMID: 21039066 [PubMed - indexed for Medline].
2. Moles Morenilla L, Docobo Durántez F, Mena Robles J, Quinta Frutos R. Spigelian hernia in Spain. An analysis of 162 cases.. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97(5): 338-47. PMID: 16004526 [PubMed - indexed for Medline]
3. Dr. Rafael Cerdán Pascual, Dra. Sonia Cantín Blázquez, Dr. José Ignacio Barranco Domínguez, Dr. Joaquín Bernal Jaulín y Dra. Mª Victoria Duque Mallén. Hernia de Spiegel. Revisión a propósito de 8 casos. Hospital Universitario «Miguel Servet», Zaragoza (España). Rev Cubana Cir 2005; 44(4).
4. Antonio M. Satorras-Fioretti, Javier Vázquez-Cancelo, Luis Pigni-Benzo, Ali M. Salem y Alberto Ramos-Ardá. Servicio de Cirugía. Hospital da Costa. Burela. Lugo. España. Cir Esp. 2006;79(3):180-. PMID: 16545285 [PubMed - indexed for Medline] Elsevier, articulo 113.04.
5. Jorge Cervantes, Guillermo Rojas, Ana Menéndez, Alejandra Cicero, Pablo Vidal. Hernia de spiegel. Anales Médicos, Asociación médica ABC. Vol. 52, Núm. 2, Abr. - Jun. 2007, pp. 65 - 68.