Caso clínico. Diverticulitis aguda no complicada caso clínico en la urgencia médica. Importancia del TAC abdominal.

Dr. Luis Ángel Chirinos Hoyos. Médico Adjunto Hospital Madrid Torrelodones.

Historia clínica.

Motivo consulta: Dolor abdominal.

Antecedentes patológicos: sin interés.

Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias por presentar dolor en hemiabdomen inferior desde el hace 3 días aproximadamente, en horas de la noche, que posteriormente se localiza en fosa iliaca izquierda, motivo por el que consulta. Niega náuseas; no vómitos, no fiebre, no diarrea, deposiciones de características normales. No refiere síndrome miccional.

Examen físico:

Tensión arterial (TA):110/76 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 65 lpm (latidos por minuto).
Saturación de oxígeno (SatO2):97%, Temperatura: 36,5ºC.

Despierto, orientado, afebril, eupneico, aparente buen estado general.

Abdomen: blando, con dolor a la palpación fosa iliaca izquierda, con defensa y Blumberg positivo, ruidos hidroaéreos (RHA) normales, no megalias.

Extremidades sin edemas, examen neurológico conservado. Mc Burney negativo, Murphy negativo.

Genito-urinario: PPL bilateral negativo, PRU medio e inferior negativos.

Exámenes complementarios.

Analítica

Hemograma

Serie roja

Hematíes: 5,71 x10e6/8L (4,20 - 5,40)
Hemoglobina: 16,50 g/dL (12,50 - 16,50)
Hematocrito: 49,10% (37,00 - 47,00)
Volumen corpuscular medio: 86,00 fL (80,00 - 99,00)
Hemoglobina corpuscular medio: 28,90 pg (27,00 - 32,00)
Concentración de hemoglobina corpuscular media: 33,60 g/dL (33,00 - 36,00)
Coeficiente de anisocitosis: 12,70% (11,50 - 14,50)

Serie blanca

Leucocitos: 14,03 x10e3/8L (4,00 - 10,80)
Neutrófilos: 76,40% (40,00 - 75,00) 10,71 x10e3/8L (1,50 - 7,50)
Linfocitos: 13,10% (20,00 - 50,00) 1,84 x10e3/8L (1,20 - 3,40)
Monocitos: 10,30% (1,00 - 10,00) 1,44 x10e3/8L (0,10 - 0,80)
Eosinófilos: 0,10% (1,00 - 7,00) 0,02 x10e3/8L (0,10 - 0,60)
Basófilos: 0,10% (0,00 - 3,00) 0,02 x10e3/8L (0,00 - 0,30)

Serie plaquetar

Plaquetas recuento: 203 x10e3/8L (150 - 450)
Volumen plaquetar medio: 10,90 fL (7,40 - 10,40)
Glucosa: 107 mg/dL (70 - 105)
Creatinina: 1,00 mg/dL (0, 5 0 - 1, 2 0)
Urea: 25 mg/dL (5 - 50)
Sodio: 137 mmol/L (135 - 145)
Potasio: 4,57 mmol/L (3,50 - 5,10)

Orina

Sistemático

Densidad: 1.025
pH 5.0
Leucocitos: 25/8l
Nitritos: Negativo
Proteínas: 25 mg/dl
Glucosa: Normal
Cuerpos cetónicos: 50 mg/dl
Urobilinógeno: Normal
Bilirrubina: 1 mg/dl
Eritrocitos: 25/8l

TAC ABDOMEN-PELVIS:

Se realiza estudio según protocolo habitual tras la administración de contraste intravenoso y Gastrografin como contraste oral. No disponemos de estudios previos para comparar.

Se identifican múltiples divertículos en colon descendente y sigma, observándose afectación de la grasa de la porción terminal del colon descendente, compatible con diverticulitis aguda, sin identificarse líquido libre, colecciones intraabdominales ni signos de gas ectópico.

No se aprecian lesiones viscerales hepáticas, pancreáticas, esplénicas, adrenales ni renales, observándose leve ectasia ureteral bilateral, sin identificarse una posible causa obstructiva.
Vía biliar no dilatada.

No se observan adenomegalias infradiafragmáticas, existiendo pequeños ganglios paraaórticos de tamaño no significativo.

Resto del estudio sin otras alteraciones de interés para la edad de la paciente.

CONCLUSIÓN:

Hallazgos compatibles con diverticulitis aguda no complicada.

Juicio clínico:

Diverticulitis aguda no complicada.
Leucocitosis con leve neutrofilia.

Tratamiento:

Metronidazol 500 cada 8 horas vía intravenosa (iv).
Ciprofloxacino 400 miligramos cada 12 horas vía intravenosa (iv).

Comentario:

La enfermedad diverticular es una de las patologías de la Gastroenterología donde la clínica tiene un rol fundamental en el diagnóstico propio de la enfermedad y en establecer el diagnóstico diferencial con otras patologías ya sea en la enfermedad diverticular simple o complicada.

El enema baritado o la colonoscopía muchas veces certifica la presencia de divertículos en el colon en pacientes asintomáticos y muchos autores han definido esta condición como Diverticulosis.

El diagnóstico se plantea en la Enfermedad Diverticular complicada. En la Diverticulitis Aguda el diagnóstico es fundamentalmente clínico basado en la anamnesis y el examen físico, ya que exámenes invasivos como el enema baritada y/o colonoscopía están contraindicados en la etapa aguda. Sin embargo la introducción de la ecografía y el scanner han constituido elementos importantes para confirmar el diagnóstico y establecer el compromiso anatómico del segmento de colon afectado. En el caso de un absceso peridiverticular el scanner además de confirmar el diagnóstico, permite en algunos casos realizar un drenaje percutáneo de la colección a fin de diferir la cirugía.

La diverticulitis debe ser siempre tratamiento médico encaminada a tratar el problema local (reposo digestivo, antibióticos) sin embargo, cuando a pesar del tratamiento médico no es posible controlar el problema local debe surgir el tratamiento quirúrgico. La técnica quirúrgica empleada depende de varios factores: condiciones generales del paciente, compromiso del segmento de colon afectado y fundamentalmente de la experiencia del equipo quirúrgico.

El TAC abdominal constituye el mejor método de ayuda al diagnóstico en las diverticulitis aguda, por lo que se utiliza con examen inicial.