Manejo conservador en traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego. A proposito de un caso clinico
Autor: Dra. Willdys Zerpa | Publicado:  14/11/2011 | Cirugia General y Digestiva , Articulos , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos | |
Manejo conservador traumatismo abdominal penetrante arma de fuego. Caso clinico .1


Manejo conservador en traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego. A propósito de un caso clínico.


Dra. Zerpa, Willdys**; Dr. Coa, Luis*

** Médico Cirujano
* Cirujano General

Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar. Maturín-Monagas. Venezuela

Palabras clave: Abdomen, Arma de Fuego, Conservador.

OBJETIVO: Presentar un caso de manejo conservador en traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego. A propósito de un caso clínico.

AMBIENTE: Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar.


PACIENTES Y MÉTODOS

Paciente masculino de 25 años de edad, quien consulta por herida en epigastrio y sangrado local. Refiere inicio de enfermedad actual una hora antes del ingreso cuando posterior a recibir disparo por arma de fuego proyectil único en epigastrio. Presenta solución de continuidad en piel y sangrado local escaso.

Al examen físico, pulso: 82 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones por minuto (rpm), tensión arterial (TA): 125/85 mmHg.

Paciente clínicamente estable, niega dolor abdominal. Abdomen: globoso, ruidos hidroaéreos presentes; se evidencia solución de continuidad de 3 mm en epigastrio con escaso sangrado local, blando deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin signos de irritación peritoneal.

Glóbulos blancos: 6.600 x mm3, segmentados 67% Hb (g/dl) primer control: 15,2 segundo control a las 4 horas: 15,1 tercer control 8 horas: 14, 8.

Se realiza TAC Abdomino-Pélvica, que reporta: trayecto de proyectil a nivel subcutáneo en epigastrio evidenciando alojamiento del mismo intraabdominal inmediatamente anterior al peritoneo parietal posterior. No se evidencia líquido libre en cavidad abdominal ni otras lesiones. 

traumatismo_abdominal_penetrante/TAC_abdomino_pelvica1

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RESULTADOS

En vista de la condición clínica del paciente, refiriendo ausencia de dolor abdominal desde el ingreso hasta 12 horas posteriores con evaluación cada 4 horas y no haber descenso de cifras de hemoglobina ni alteración hemodinámica, se decide manejo conservador y se repite TAC Abdomino-Pélvica a las 24 horas sin evidenciar cambios en la misma. Se inicia vía oral siendo tolerada y se egresa a las 48 horas asintomático.

Se recibe paciente por consulta externa al 7o día de su egreso en buenas condiciones, asintomático.

CONCLUSIONES

El manejo del trauma abdominal penetrante y cerrado ha evolucionado de manera espectacular durante los últimos 20 años. En medio de grandes cambios en relación con las mejoras en las técnicas de reanimación y cirugía, la administración de antibióticos, y equipos de monitoreo, el manejo no operatorio emerge probablemente como el avance más significativo.

La capacidad de tratar a los pacientes de forma segura y fiable sin actuar sobre ellos cuando una operación no es necesaria, no sólo parece científicamente correcto, sino también éticamente justificada. El elemento más importante para seleccionar al paciente para el manejo no operatorio o a la sala de operaciones es el dolor abdominal.

Los pacientes seleccionados son, invariablemente, hemodinámicamente estables. En cuanto a pruebas diagnósticas adicionales, es la tomografía axial computarizada de abdomen la que más se utiliza, nos ayuda a definir la trayectoria de la bala y confirmar la ausencia de lesiones de órganos importantes.

Si hay una lesión intra-abdominal se manifiesta en la mayoría de los casos dentro de 4-8 horas después del ingreso.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Ortega-Deballón P, Delgado-Millán A, Jover-Navalón JM, Limones- Esteban J.Manejo diagnóstico en el tratamiento conservador del traumatismo abdominal. Cir Esp 2003;73(4):233-43
2.- Ertekin C, Yanar H, Taviloglu K, Güloglu R, Alimoglu. Unnecessary laparotomy using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds. Emerg Med J 2007;22:790-794.
3.- Velmahos G, Demetriades D, Toutouzas K, Sarkisyan G, Chan L, Ishak R, et al. Selective nonoperative management in 1,856 patients with abdominal gunshot wounds: should routine laparotomy still be the standard of care? Ann Surg 2001;234:395-403
4.- Fikry K, Velmahos GC, Bramos A, Janjua S, de Moya M, King DR, Alam HB. Successful selective nonoperative management of abdominal gunshot wounds despite low penetrating trauma volumes. Arch Surg. 2011 May;146(5):528-32.



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