Adenocarcinoma gástrico. Carcinoma de células en anillo de sello. Caso clínico

Begoña Elola Oyarzabal
Juan Carlos García de Salazar Fernández

Resumen

Mujer de 51 años de de edad en situación de incapacidad temporal por clínica de epigastralgias y molestias abdominales de meses de evolución. Se realizó gastroscopia, observándose una lesión ulcerada en la unión de cuerpo gástrico y cara posterior de antro con características de malignidad. Se confirmó con el diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello. La paciente fue intervenida quirúrgicamente, confirmándose dicho diagnóstico con el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica.

PALABRAS CLAVE: Epigastralgias. Gastroscopia. Adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello

Laburpena

51 urtez adineko emakumea. aldi baterako ezintasunaren norbait dagoen tokian gastric mina klinikagatik pazientea eta eboluzioaren hilabeteez eragozpen abdominalak. Gastroscopia egin zuen, lesio bat ultzeratua gorputz gastrikoaren elkartasunean eta zuloaren geroko aurpegia gaiztakeriaren ezaugarriekin ikusi.
Adenocarcinomaren anatomopatológico diagnostikoarekin baieztatu zen gastrikoa zelulen zigiluaren eraztunean. Pazientea kirurgikoki esku hartu zuten, diagnostiko esana pieza kirurgikoaren anatomopatológico ikerketarekin baieztatu.

HITZ GILTZARRIAK: Gastrico mina. Gastroscopia. Zelulen zigiluaren eraztunean Adenocarcima gastrikoa

Introducción

El cáncer gástrico ocupa, a nivel mundial, el cuarto lugar en frecuencia y el segundo en mortalidad. Constituye un gran problema de salud para muchos países del mundo. El adenocarcinoma constituye su variante histológica más frecuente. Otros tipos histológicos como linfomas y sarcomas son mucho menos frecuentes.

Constituye una de las enfermedades de más difícil control, fundamentalmente para su diagnóstico en etapas tempranas que permita un tratamiento eficaz con una supervivencia mayor después de los 5 años;

Se describen dos tipos anatomopatológicos de adenocarcinoma: el intestinal constituido por células neoplásicas con estructura de tipo glandular originado en áreas de metaplasia intestinal que forman una masa vegetante y el difuso, formado por células mucosas muy indiferenciadas que no suelen formar glándulas, sino pequeños grupos que infiltran irregular y difusamente la mucosa, algunos de ellos, como es el caso que presentamos a continuación, tienen una imagen en anillo de sello que invaden la pared gástrica engrosándola.

El carcinoma indiferenciado mucocelular de células en "Anillo de Sello" se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene una característica morfológica: el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola que le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".

A continuación se presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada de adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello

Caso clínico

Mujer de 51 años, de profesión agente entrevistador en organismo público.

Antecedentes personales:

Hepatitis en la infancia.
Intervenida quirúrgicamente de fractura de codo izquierdo.
Helicobacter pylori positivo tratado y resuelto.

Afectación actual:

En situación de Incapacidad Temporal por clínica de crisis de epigastralgias y molestias abdominales de presentación postprandrial e irradiación hacia hipocondrio izquierdo, de meses de evolución que no cedían tras tratamiento con 5-metoxi-2-[(4-metoxi-3,5-dimetil-piridin-2-il)metilsulfinil]-3H-bencimidazol (Omeprazol) y, que iban aumentando de intensidad con la aparición de vómitos, anorexia, astenia, decaimiento y pérdida de peso.

La paciente fue remitida por el Médico de Atención Primaria al Servicio de Digestivo del Servicio Público de Salud.

Exploración física:

El examen físico completo detectó discreta disminución del panículo adiposo y dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin otras alteraciones evidentes.

Exploraciones complementarias:

- Endoscopia:

Esófago: sin anomalías mucosas. Distensibilidad y peristalsis aparentemente normales. Hernia de hiato por deslizamiento de 3 cm.

Estómago: en zona de unión del cuerpo gástrico-antro, en cara posterior, se visualiza una úlcera de 2 cm, profunda, con bordes ligeramente irregulares y duros a la toma de biopsias. El fondo de la úlcera tiene fibrina y un vaso visible que dificulta la colocación de clip por fondo duro y poca tolerancia de la paciente a la exploración, por lo que se inyectan 3 cc. de Adrenalina 1: 10.000. Distensibilidad normal y motilidad simétrica. Píloro simétrico y permeable.

Duodeno: sin anomalías mucosas hasta 2ª porción.

Diagnóstico endoscópico: úlcera gástrica Forrest IIA.

- Anatomía patológica: adenocarcinoma de células en “anillo de sello”.

- TAC torácico: mediastino de tamaño y morfología normal. Adenopatía hiliar derecha de 1 x 1,5 cm. No se aprecian otras adenopatías hiliares ni mediastínicas de tamaño significativo. Importantes cambios de enfisema en ambos hemitórax, más marcados en vértices pulmonares donde se aprecian también engrosamientos septales de aspecto residual. No signos de derrame pleuropericárdico. En los cortes de abdomen superior se visualiza una úlcera en la pared del cuerpo gástrico en relación con adenocarcinoma ya conocido.

- Ecografía abdominal: normal.

- RMN abdominal: engrosamiento mural de la pared posterior del cuerpo antro gástrico de 4-5 cm. de longitud, alcanzando un grosor de 0,12 cm. Formaciones nodulares en grasa perigástrica. Probable estadío II (T2 N1 M0).

- Marcadores tumorales: normales.

- Analítica: hemograma y bioquímica normal. CA 19,9. CEA y alfafetoproteína normales.

Sin contraindicaciones para la cirugía, se realiza Gastrectomía subtotal laparoscópica. Tras extracción de la pieza se observa margen quirúrgico escaso por lo que se procede a ampliación de la gastrectomía. Se realiza reconstrucción en Y de Roux con anastomosis gastroyeyunal transmesocólica en cara posterior gástrica.
Hallazgos: neoplasia gástrica en unión cuerpo-antro a nivel de curvadura mayor. Adenopatías de aspecto patológico en epiplón mayor. Resto de cavidad e hígado normales.

Diagnóstico definitivo:

- Gastrectomía subtotal:

Carcinoma de células en anillo de sello, transmural de 4 cm. Imágenes de diseminación linfática. Infiltración del tejido adiposo subseroso pT2bN2. Bordes quirúrgicos libres.

- Epiplon menor: un ganglio linfático sin tumor.

- Ampliación de gastrectomía: sin tumor. Gastritis crónica con metaplasia intestinal.

“Neoplasia gástrica. Carcinoma de células en anillo de sello T2b N2 M0”.

La paciente es remitida a Oncología Médica. Se realiza TAC toraco-abdómino-pélvico de control con resultados de normalidad.

Inicia tratamiento Quimioterápico con 5 FU Folínico, y concomitante con 3º y 4º ciclos, inicia tratamiento Radioterápico a lecho gástrico y drenajes con Acelerador Lineal, Fotones de 5 y 18 MV, técnica isocéntrica mediante tres campos conformados y compensados con cuñas, OPI, AP y OPD a 180 cGy/día, alcanzando 45 Gy al final del tratamiento.