Infecciones respiratorias. Neumonias. Apuntes de neumologia. Apuntes de medicina 2.
Criterios de gravedad: 1punto precisa ingreso, 4 puntos: UCI
Neumonía Adquirida en la comunidad
Presentación: fiebre, escalofríos, disnea, tos, expectoración, dolor de costado.
Radiografía de tórax: condensacion. No descarta neumonía si la radiografía es normal.
Diagnóstico Diferencial: tuberculosis (TBC), edema agudo de pulmón, tromboembolismo pulmonar (TEP), cáncer bronquial, neumonía aspirativa.
Examen al ingreso: Gram y cultivo (sensibilidad del 50%), hemocultivo (sensibilidad del 20-30%), baciloscopia, cultivo de Koch, serología Micoplasma (en atípicas). C. psittaci: fijación de complemento con títulos >1/64. Legionella: cultivo e inmunofluorescencia directa en expectoración o inmunofluorescencia indirecta en sangre y antígenos en orina.
Agentes Causales: Neumococo 37%, Desconocido 32% (anaerobios), Otros (Haemophilus 10%, Virus 5% (influenza, para influenza, adenovirus), Gram (-) 4%, Legionella y Micoplasma 3%, Otros <3%).
Pronóstico: mortalidad 1% las ambulatorias, 14% hospitalizadas y las neumonías neumocócicas 30%.
Asociaciones semiológicas: herpes labial con Estreptococo Pneumonae, miringitis bullosa con micoplasma, esplenomegalia con C psittaci, mialgias, síntomas gastrointestinales y rush cutáneo con hanta.
Asociadas a contacto con animales: Hanta y Clamidia psittaci
Estacionales:
Estreptococo Pneumonae, virus y H influenzae en invierno
Todo el año: Clamidia
Patogenia: Aspiración: es el mecanismo más frecuente, existe colonización transitoria de la faringe (Estreptococo Pneumonae, S Aureus).
Se debe diferenciar de:
· Síndrome de Mendelson con daño químico
· Inhalación de aerosoles (clamidia, TBC, micoplasma, virus)
· Contigüidad de otros focos.
Clasificación ATS SER.
Comorbilidad. EPOC (H influenza, B catharralis), Bronquiectasias, diabetes mellitus, Insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, Cirrosis (G(-)), esplenectomía y hipogamaglobulinemia (S pneumoniae Y K pn), Oh y desnutrición (S pneumoniae y anaerobios), Neoplasias, VIH (P carinii, Estreptococo Pneumonae, H influenzae).
Etiologías más probables por grupo ATS-SER.
Neumonía Grave considerar UCI si:
¨ FR>30 y signos de aumento de trabajo respiratorio y/o fatiga muscular inspiratoria
¨ Hipoxemia profunda con PaO2/FIO2<250
¨ Rx tórax rápidamente progresiva(>50% en 48 horas), bilateral o multilobular
¨ Descompensación grave de enfermedades crónicas y/o asociadas
¨ Necesidad de conexión inmediata a ventilación mecánica
¨ Oliguria <20ml /hora (insuficiencia renal aguda) o requiere drogas vasoactivas
¨ Shock PAS<90 o PAD <60
Tratamiento empírico: Siempre en el caso de las neumonías grupo I-II porque no es necesario realizar estudio de expectoración y hemograma.
