NERVIOS

1.       Cutáneos anterior y lateral

2.       Torácico mayor o largo

3.       Pectoral lateral

4.       Pectoral medial

 

Nervios cutáneos:

            Son ramas terminales de nervios intercostales y se dividen en ramas anterior y posterior

 

Torácico mayor o largo:

            Acompaña a la arteria torácica lateral, se origina a partir de ramas del plexo braquial y se dirige sobre la superficie del serrato anterior al que inerva.

 

Pectoral lateral:

            Se origina del tronco o cordón lateral de plexo braquial y avanza sobre la región pectoral, atraviesa la fascia clavipectoral y entra a la porción clavicular del músculo pectoral mayor.

 

Pectoral medial:

            Se origina del tronco medial del plexo braquial y entra a la región pectoral pero permanece profundo a la fascia clavipectoral y al músculo pectoral menor, lo atraviesa e inerva y llega a la cara profunda de las porciones esternocostal y abdominal del pectoral mayor. Puede existir mas de una rama de éste nervio.

 

ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

            Es doble artrodia y está formada por la unión entre el extremo esternal de la clavícula y el disco articular, y entre este mismo disco y la porción superior y lateral del manubrio y cartílago de la primera costilla.

            Medios de unión:

1.       Cápsula articular.

2.       Ligamento esternoclavicular anterior.

3.       Ligamento esternoclavicular posterior.

4.       Ligamento interclavicular.

5.       Ligamento costoclavicular.

6.       Disco articular.

 

Cápsula articular: porciones gruesas colocadas anterior y posteriormente y porciones delgadas hacia arriba y abajo.

Ligamento esternoclavicular anterior: se inserta en el manubrio esternal; posteriormente se encuentra el ligamento esternoclavicular posterior.

Ligamento interclavicular: une una clavícula a la otra inmediatamente por encima y adherido al manubrio.

Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior impiden el desplazamiento medial de la clavícula.

Su inervación procede del nervio supraclavicular medial.

 

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

            Existe entre el extremo lateral de la clavícula y la apófisis acromial de la escápula.

            Medios de unión:

1.       Cápsula articular.

2.       Ligamento acromioclavicular.

3.       Ligamento acromioclavicular inferior.

4.       Disco articular.

5.       Ligamentos coracoclaviculares (accesorios).

a.       Conoide

b.       Trapezoide

 

Los ligamentos coracoclaviculares mantienen la clavícula y acromion yuxtapuestos, ayudan a la suspensión de la escápula. Se insertan en la base de la apófisis coracoides y en la cara inferior de la clavícula.

            Su inervación la hace por ramas de los nervios pectoral, supraescapular y axilares.

 

AXILA Y REGIÓN POSTERIOR DEL HOMBRO

 

Paredes:

·         Anterior: formada por los músculos pectorales mayor y menor, más la fascia clavipectoral.

·         Posterior: músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.

·         Medial: 4 o 5 costillas superiores, y los espacios intercostales respectivos recubiertos por el serrato anterior.

·         Lateral: músculo coracobraquial y húmero.

 

Canal o conducto cérvico-axilar: área a través de la cual el vértice alcanza el cuello.

El músculo pectoral mayor divide la arteria axilar en 3 porciones:

1.       Se extiende de la cara superior de la primera costilla, donde la arteria continúa a la subclavia, al borde superior del pectoral menor.

2.       Posteriormente al pectoral menor.

3.       del borde inferior del pectoral menor al borde inferior del tendón del redondo mayor, aquí la arteria toma el nombre de braquial (humeral).

 

Ramas de la arteria axilar:

·         Primera parte: torácica superior.

·         Segunda parte: toracoacromial y  torácica lateral.

·         Tercera parte: subescapular y circunflejas humerales anterior y posterior.

 

Toracoacromial: se divide en ramas deltoidea, acromial, clavicular y pectoral.

Arteria torácica lateral: cruza sobre la pared torácica en la cara superficial del serrato anterior.

Subescapular: cruza sobre el músculo subescapular y se divide en arteria circunfleja subescapular, que circunda el músculo subescapular.

Arteria toracodorsal: continúa sobre el músculo dorsal ancho.

Vena axilar: tiene tributarias que corresponden a las arterias antes mencionadas.

Vena cefálica: procede del brazo, corre entre el pectoral mayor y el deltoides y se une a la vena axilar después de atravesar la fascia clavipectoral.

Nervio mediano: se encuentra a ambos lados de la arteria axilar y se unen para formar el nervio, ubicado en la cara anterior de la arteria.

Nervio cutáneo antebraquial medial: entre la arteria y vena axilares.

Nervio cutáneo braquial medial: pasa sobre la superficie medial de la vena axilar.

Nervios musculocutáneo y ulnar: no se notan a menos que la arteria se desplace hacia un lado.

Nervio torácico mayor: inerva al músculo serrato anterior, sobre la superficie.

Nervio toracodorsal: destinado al músculo dorsal ancho.

NN subescapular superior e inferior: sobre la superficie del músculo subescapular.

Fosa supraespinosa: contiene al músculo supraespinoso.

Fosa infraespinosa: contiene en su mayor parte al infraespinoso.

Músculo redondo mayor: a menudo fusionado con el infraespinoso.

La porción larga del tríceps braquial separa el redondo mayor del menor y forma 2 espacios:

1.       El cuadrilátero: colocado entre el redondo menor por arriba, el húmero lateralmente, el redondo mayor hacia abajo, y la porción larga del tríceps medialmente. El nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior pasan a través de este espacio.

2.       Espacio triangular: limitado hacia arriba por el redondo menor, lateralmente por la porción lateral del tríceps y hacia abajo por el redondo mayor.

 

El nervio y arteria supraescapulares pueden seguirse en la fosa supraespinosa, la arteria se anastomosa con la rama circunfleja escapular de la subescapular en la fosa infraespinosa, es una vía colateral en caso de oclusión de la arteria axilar. El nervio inerva a los músculos supraespinoso e infraespinoso.