El tratamiento de las hemorroides internas dependerá de su clasificación, así se considera que en las de I y II grado el tratamiento es médico. Ante el fracaso de las medidas higiénico-dietéticas para controlar la signosintomatología se pueden utilizar la inyección de sustancias esclerosantes, las ligaduras elásticas, la fotocoagulación infrarroja, la crioterapia, la diatermia bipolar y la fotocoagulación con láser. Todos estos procedimientos pueden ser realizados en forma ambulatoria y su resultado depende del grado de fibrosis que se produzca en el tejido hemorroidal.

La extirpación de los paquetes hemorroidales (hemorroidectomía) está indicada en las hemorroides grades III y IV. Las de grado III pueden también ser tratadas mediante procedimientos alternativos. La hemorroidectomía siempre está indicada en las hemorroides sintomáticas de grados I y II cuando se asocian otras patologías anales como fisura, fístula perianal, hipertrofia papilar o plicomas sintomáticos. La fluxión hemorroidal aguda con prolapso estrangulante es otra indicación clara de hemorroidectomía.

Las técnicas de hemorroidectomía de empleo más frecuente son la hemorroidectomía longitudinal por paquetes y la hemorroidectomía circunferencial de un hemiano. En la hemorroidectomía longitudinal por paquetes, la brecha mucocutánea puede ser dejada abierta (operación de Milligan y Morgan) o puede ser cerrada mediante una sutura en surjet (operación de Ferguson y Heaton). En la hemorroidectomía circunferencial de un hemiano, la brecha mucocutánea se cierra descendiendo y suturando la mucosa rectal al borde inferior del esfínter interno o a un colgajo cutáneo deslizante que se avanza hasta la línea pectínea.

La hemorroidectomía longitudinal y la circunferencial de un hemiano pueden combinarse en un mismo paciente según la magnitud de los paquetes hemorroidales. El objetivo es no deja una estrechez anal, lo cual puede ocurrir si los puentes mucocutáneos remanentes son muy pequeños.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Inmediatas:

• Retención urinaria.
• Dolor excesivo.
• Hemorragia.

Mediatas:

• Infecciones. (Abscesos)
• Impacción fecal.
• Falsa cicatrización.
• Hemorragia.

Tardías:

• Incontinencia anal.
• Estenosis anal.
• Fístula.
• Fisura anal.
• Falsa cicatrización.
• Retardo en la cicatrización.
• Ectropión de la mucosa.
• Ano húmedo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Consenso de cirugía colorrectal, Consenso de hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 16, Nos. 1 a 3 Enero-Diciembre 2010.
Consenso de Hemorroides Agudas. (11 de Febrero de 2011). Sociedad Cubana de Coloproctología.
Fissures, pruritus anis and haemorrhoids.
Acheson aG, scholefield JH. Management of haemorrhoids.
Phillips RKs, ed. Colorectal surgery. a companion to specialist surgical practice, 3rd edn. london: Elsevier Saunders, 2006.
Cirugía 1. Dr. Abel Archundia García. Ed Mc Graw-Hill Interamericana.
Cirugía de Michans. Pedro Ferraina y Alejandro Oría 5ta. Edición, editorial El Ateneo 2002.
Schwartz Principios de cirugía Volumen II 8va edición. Ed. Mc Graw-Hill
The Washington Manual of surgery. Fifth edition. 2008