Suboclusion intestinal en paciente adulto
Autor: Dr. F. Carrión García | Publicado:  23/03/2012 | Cirugia General y Digestiva , Gastroenterologia , Articulos , Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Imagenes de Gastroenterologia , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes , Casos Clinicos de Gastroenterologia , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos | |
Suboclusion intestinal en paciente adulto .1

Suboclusión intestinal en paciente adulto

Carrión García F; Baños Madrid R.

Palabras clave: dolicocolon, vólvulo.

Resumen:

Presentamos el caso de un paciente joven con cuadro obstructivo agudo de tres días de evolución sin síndrome constitucional, como antecedentes de interés presenta dolicocolon (se llama así al colon muy alargado que compromete casi exclusivamente al sigmoides y meso igualmente largo con la consiguiente gran movilidad del asa favoreciendo la producción de vólvulos). En algunas series el porcentaje de enfermos con dolicosigma alcanza el 93%.

Introducción:

El vólvulo de colon es una entidad clínica más frecuente en ancianos que a menudo presentan enfermedades asociadas graves. Su reducción precisa requiere habitualmente cirugía precoz, la cual se acompaña de elevada morbimortalidad. La localización más frecuente es sigma (61%), seguida de ciego (34%). La aparición de factores precipitantes (estreñimiento, fármacos) sobre un colon predispuesto (dolicocolon, cirugía) da origen a su aparición. Los signos clínicos predominantes son la distensión abdominal con timpanismo, el dolor abdominal y el estreñimiento; siendo la analítica inespecífica y el diagnóstico básicamente radiológico.

La desvolvulación endoscópica debe constituir la primera opción terapéutica en el vólvulo de sigma con mucosa viable por su alto porcentaje de éxito inicial y su bajo índice de complicaciones. Además permite, en aquellos casos que recurren o que tienen alta probabilidad de hacerlo, programar una resección intestinal con anastomosis primaria y evitar así el alto riesgo de la cirugía urgente en estos pacientes

Caso clínico:

Hombre de 51 años que acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, infarto anterolateral extenso en Marzo de 2007 y diagnóstico de dolicosigma.

El paciente acude al hospital tras un cuadro de dolor abdominal tipo cólico que ha ido empeorando en los últimos tres días hasta hacerse continuo apareciendo vómitos de características alimentarias y ausencia de deposiciones. Sin fiebre, ni síndrome miccional, ni cuadro constitucional, ni otra sintomatología acompañante.

A la exploración física se encuentra consciente y orientado, afebril, eupneico en reposo, sin adenopatías palpables. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Abdomen globuloso, con dolor generalizado a la palpación superficial, timpánico y con defensa voluntaria.

Pruebas complementarias:

• Analítica: hemoglobina (Hb) 19,9, hematocrito (Hto) 55,7, leucocitos 11.000, urea 32, creatinina 0,9 y coagulación normal.

• Rx tórax : sin alteraciones

• Rx abdominal: gran dilatación de todo el marco cólico con niveles hidroaéreos sin signos de dilatación de asas de intestino delgado.

• TAC abdominal: megacolon de diámetro hasta 10 cm hasta sigma y recto que presentan calibre normal. Tras la administración de contraste rectal se aprecia relleno en recto; y sigma con obstrucción filiforme en región proximal asociado a rotación meso-vascular con dilatación proximal y abundante contenido liquido y fecaloideo. Pared con grosor normal sin signos inflamatorios ni neumatosis. Intestino delgado normal. No se aprecia líquido libre ni neumoperitoneo.

• Colonoscopia: inspección anal y tacto rectal normal. Sigma espasmodizado con presencia de divertículos, a 40 cms de margen anal colon muy dilatado con restos de semillas y fibras vegetales que al aspirar obstruyen el colonoscopio, se procede a la descompresión aspirando todo el aire posible durante la retirada del endoscopio. 

suboclusion_oclusion_intestinal/radiografia_RX_volvulo

suboclusion_oclusion_intestinal/radiografia_abdomen_lateral

Imagen: radiografía (Rx) abdomen anteroposterior (AP) y lateral.

Juicio clínico: Vólvulo de dolicosigma.

Evolución: Se realiza tratamiento conservador con fluidoterapia, analgesia y desvolvulación endoscópica. Durante el ingreso es valorado por anestesia (ASA III) y se decide alta pendiente de programar para cirugía.

Discusión: El dolicocolon es un factor predisponente para el vólvulo colónico y debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de todo paciendo con cuadro obstructivo agudo.

El vólvulo de colon es una enfermedad que afecta principalmente a ancianos con enfermedades asociadas graves. Su reducción precisa con frecuencia cirugía precoz que se acompaña de elevada morbimortalidad.

Todos estos factores hacen que el vólvulo sea una enfermedad de alto riesgo quirúrgico. La desvolvulación endoscópica debe constituir la primera opción terapéutica en el vólvulo de sigma con mucosa viable por su alto porcentaje de éxito inicial, su bajo índice de complicaciones y porque permite, en aquellos casos que recurren o que tienen alta probabilidad de hacerlo, programar una resección intestinal con anastomosis primaria y evitar así el alto riesgo de la cirugía urgente en estos pacientes. Cuando exista isquemia y/o necrosis la técnica de Hartman es la de elección. En el vólvulo de otras localizaciones distintas a sigma el tratamiento de elección continúa siendo la cirugía.

Bibliografía:

1: Sato H, Tanaka T, Tanaka N. Hemorrhagic shock caused by sigmoid colon volvulus: An autopsy case. Med Sci Monit. 2011 Dec 1;17(12):CS145-148.
2: Christodoulidis G, Symeonidis D, Koukoulis G, Balogiannis I, Spyridakis M, Tepetes K. Side-to-side anastomosis fashioned as stoma after sigmoid resection for sigmoid volvulus: a case report. Tech Coloproctol. 2011 Oct;15 Suppl 1:33-6.
3: Kassi AB, Lebeau R, Yenon KS, Katche E, Diane B, Kouassi JC. Morbidity and Mortality of Hartmann's Procedure for Sigmoid Volvulus at the university Hospital of Cocody, Abidjan. West Afr J Med. 2011 May-Jun;30(3):169-72.
4: Dzhavadov EA, Kurbanov FS. [Surgical treatment of chronic colostasis in patients with dolichocolon]. Khirurgiia (Mosk). 2010;(11):53-5. Russian.



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