Suboclusión intestinal en paciente adulto

Carrión García F; Baños Madrid R.

Palabras clave: dolicocolon, vólvulo.

Resumen:

Presentamos el caso de un paciente joven con cuadro obstructivo agudo de tres días de evolución sin síndrome constitucional, como antecedentes de interés presenta dolicocolon (se llama así al colon muy alargado que compromete casi exclusivamente al sigmoides y meso igualmente largo con la consiguiente gran movilidad del asa favoreciendo la producción de vólvulos). En algunas series el porcentaje de enfermos con dolicosigma alcanza el 93%.

Introducción:

El vólvulo de colon es una entidad clínica más frecuente en ancianos que a menudo presentan enfermedades asociadas graves. Su reducción precisa requiere habitualmente cirugía precoz, la cual se acompaña de elevada morbimortalidad. La localización más frecuente es sigma (61%), seguida de ciego (34%). La aparición de factores precipitantes (estreñimiento, fármacos) sobre un colon predispuesto (dolicocolon, cirugía) da origen a su aparición. Los signos clínicos predominantes son la distensión abdominal con timpanismo, el dolor abdominal y el estreñimiento; siendo la analítica inespecífica y el diagnóstico básicamente radiológico.

La desvolvulación endoscópica debe constituir la primera opción terapéutica en el vólvulo de sigma con mucosa viable por su alto porcentaje de éxito inicial y su bajo índice de complicaciones. Además permite, en aquellos casos que recurren o que tienen alta probabilidad de hacerlo, programar una resección intestinal con anastomosis primaria y evitar así el alto riesgo de la cirugía urgente en estos pacientes

Caso clínico:

Hombre de 51 años que acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, infarto anterolateral extenso en Marzo de 2007 y diagnóstico de dolicosigma.

El paciente acude al hospital tras un cuadro de dolor abdominal tipo cólico que ha ido empeorando en los últimos tres días hasta hacerse continuo apareciendo vómitos de características alimentarias y ausencia de deposiciones. Sin fiebre, ni síndrome miccional, ni cuadro constitucional, ni otra sintomatología acompañante.

A la exploración física se encuentra consciente y orientado, afebril, eupneico en reposo, sin adenopatías palpables. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Abdomen globuloso, con dolor generalizado a la palpación superficial, timpánico y con defensa voluntaria.

Pruebas complementarias:

• Analítica: hemoglobina (Hb) 19,9, hematocrito (Hto) 55,7, leucocitos 11.000, urea 32, creatinina 0,9 y coagulación normal.

• Rx tórax : sin alteraciones

• Rx abdominal: gran dilatación de todo el marco cólico con niveles hidroaéreos sin signos de dilatación de asas de intestino delgado.

• TAC abdominal: megacolon de diámetro hasta 10 cm hasta sigma y recto que presentan calibre normal. Tras la administración de contraste rectal se aprecia relleno en recto; y sigma con obstrucción filiforme en región proximal asociado a rotación meso-vascular con dilatación proximal y abundante contenido liquido y fecaloideo. Pared con grosor normal sin signos inflamatorios ni neumatosis. Intestino delgado normal. No se aprecia líquido libre ni neumoperitoneo.

• Colonoscopia: inspección anal y tacto rectal normal. Sigma espasmodizado con presencia de divertículos, a 40 cms de margen anal colon muy dilatado con restos de semillas y fibras vegetales que al aspirar obstruyen el colonoscopio, se procede a la descompresión aspirando todo el aire posible durante la retirada del endoscopio.