Chagas
Autor: Dr. Daniel Bagnarol Gsponer | Publicado:  28/03/2012 | Enfermedades Infecciosas , Medicina Tropical , Articulos | |
Chagas .2

La alteración digestiva se debe al daño de las células del músculo liso y los nervios autónomos de la pared intestinal. Se caracteriza por la presencia de megavísceras (Megaesófago y Megacolon). El megaesófago produce disfagia, principalmente para los alimentos secos y duros, es la manifestación clínica más frecuente de la afección esofágica seguida de dolor retroesternal y regurgitaciones. El megacolon, que afecta las porciones dístales (sigmoide y recto) es la alteración más frecuente después de la cardiopatía. El cuadro clínico se inicia con dificultades para la defecación seguidas de estreñimiento, pudiendo desarrollar un fecaloma o un vólvulo sigmoideo.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta los datos clínicos y la procedencia del paciente. Los datos clínicos se obtienen a través de ECG, radiografías y análisis de sangre. Pero el diagnostico de certeza se basa en las pruebas de laboratorio, que permiten obtener tres tipos de información:

Fase aguda: Mediante la detección del parasito (Trypanosoma Cruzi) en sangre periférica.

• Examen microscópico directo de sangre fresca. Es más efectivo si se centrifuga previamente (Método de Strout)
• Gota gruesa.
• Xenodiagnóstico.
• Hemocultivo.

Fase crónica: Se utilizan métodos serológicos. La parasitemia es baja. Detección de anticuerpos de clase IgG. El diagnostico se confirma si al menos dos pruebas son reactivas.

• Reacción de Machado-Gerreiro (fijación de complemento).
• Hemaglutinación indirecta.
• Aglutinación directa.
• Inmunofluorescencia indirecta.
• ELISA.

También se puede utilizar PCR (en formas agudas y crónicas).

TRATAMIENTO:

Son dos las drogas que eliminan principalmente las formas circulantes del parasito, el Nifurtimox y el Benzonidazol.

Nifurtimox: En dos tomas diarias. Durante un periodo de 30-60 días.

• Adultos: 8-10 mg/kg/dia.
• Niños: 10-15 mg/kg/dia.

Benzonidazol: En dos tomas diarias. Durante un periodo de 30-60 días.

• Adultos: 5 mg/kg/dia.
• Niños: 7-10 mg/kg/dia.

Contraindicaciones:

• Embarazada y lactancia.
• Insuficiencia hepática.
• Insuficiencia renal.

El criterio de curación es la negativización de las reacciones serológicas en los controles postratamiento.

PRONOSTICO:

El pronóstico depende de la edad, el estado nutricional, el tipo y la intensidad de las manifestaciones. Generalmente tiene un carácter grave en los lactantes (a los que puede ocasionar la muerte). En cuanto al pronóstico de la cardiopatía chagásica el pronóstico dependerá del grado de aumento de tamaño del corazón, el tipo de arritmia que desarrolle y el grado de insuficiencia cardiaca.

PROFILAXIS: “Lucha contra el vector”.

El Triatoma Infestans vive en: Nidos de aves, palmeras, techos de paja, casas de barro y matorrales.

Se aconseja:

• Limpiar los gallineros, conejeras.
• Alejar la cama y demás muebles de la pared.
• Mantener las viviendas limpias, ordenadas, ventilada y en buen estado.
• Evitar dejar ladrillos, tejas, maderas y materiales de construcción cerca de la casa.
• Mantener el hogar libre de insectos a través de la fumigación semestral.
• Lavar bien los alimentos antes de consumirlos.
• Mantener la casa ventilada y bien iluminada.
• Si es posible, colocar mallas y protectores de insectos en ventanas y puertas.
• Tener a los animales en lugares limpios, seguros y alejados de la casa. Preferiblemente, no dormir con ellos dentro de la vivienda.
• Mantener las paredes limpias y blancas.
• Bajar la intensidad de las lámparas de luz que están en la parte externa de las viviendas, ya que los vectores aumentan su ritmo de actividad en las noches y se acercan a las casas atraídas por la luz.

BIBLIOGRAFÍA:

• ALCHA.com.ar
• La clínica y el laboratorio. 20º edición, 2006. editorial Masson.
• Buenosaires.gov.ar/areas/salud/redes/Chagas
• Sociedad Argentina de Pediatría.
• Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16º edición. 2008. Editorial Elsevier.
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 17º edición. 2009 Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.
• Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23º edición. 2009. editorial Elsevier.


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