Fibroscan. El elastografía hepática (Fibroscan, Echosens, París, Francia) es un método no invasivo para evaluar fibrosis el cual puede realizarse al lado de la cama o en la consulta externa. Emplea la tecnología del ultrasonido para medir la consistencia hepática (CsH), y ha sido validado para el diagnóstico de hepatitis crónica tipo C, coinfección HIV/HCV y enfermedad colestásica del hígado. Los fracasos para obtener una lectura adecuada ocurre en el 5% de los casos, siendo más común en pacientes obesos, aunque el Fibroscan está menos extendido en el hígado graso no alcohólico (HGNA), se demostró relación entre el aumento de la consistencia hepática y la fibrosis histológica en un estudio japonés de 97 pacientes con hígado graso no alcohólico (HGNA) donde el área bajo la curva de operaciones el receptor (AUROC) fue de 0.88, 0.91 y 0.99 respectivamente para el diagnóstico de fibrosis significativa, severa y cirrosis. (54)

Un estudio que incluyó a 246 pacientes con hígado graso no alcohólico (HGNA) de dos grupos étnicos diferentes con un área bajo la curva de operaciones el receptor (AUROC) de 0.84, 0.93 y 0.95 respectivamente, se demostraron fibrosis moderada (≥ F2), fibrosis en puente (≥ F3) o cirrosis (F4). En este estudio, la CsH de F≥2, F≥ 3 y F4 fueron respectivamente de 7.0 kPa, 8.7 kPa y 10.3 kPa. Los valores de 5.8 kPa y 9 kPa, y 7.9 kPa y 9.6 kPa tenían >90% sensibilidad y especificidad en relación a la fibrosis F2 y F3. Los niveles de 10.3 kPa se relacionaron con el nivel de fibrosis F4 con una sensibilidad del 92% y 88% de especificidad. En este estudio, la realización de biopsia hepática se reservo a los niveles de CsH de ≥8.7 kPa, y solo 32% requirieron del proceder, sin embargo, si la biopsia se indicará a los casos con una consistencia entre 7.9 y 9.6 kPa, y sólo 16% pacientes requerirían de esta. (55)

En el año 2010 se realizó un meta-análisis para valorar la elastografía hepática como método no invasivo en el hígado graso no alcohólico (HGNA), donde demostró una sensibilidad y especificidad 0.94 (0.88-0.99) y 0.95 (0.89-0.99), con un área bajo la curva de operaciones el receptor (AUROC) agrupado de 0.94 (0.90-0.99), el Fibroscan ha sido actualmente validado para su uso en el hígado graso no alcohólico (HGNA), y representa una herramienta útil para la valoración no invasiva de fibrosis hepática y la necesidad de biopsia. (56)

La resonancia magnética como equivalente a la elastografía demostró recientemente una exactitud diagnóstica excelente con sensibilidad y especificidad de 98% y 99% en todos los grados de fibrosis. La elastografía por MR también está asociado con mejores resultados que la elastografía por US, la misma demostró que la consistencia del hígado no estaba afectada por la esteatosis. (57, 58) Sin embargo, esta técnica es aun experimental.

Finalmente la combinación de elastografía por US y uno o más de las técnicas de marcadores en suero representa un acercamiento seguro al diagnóstico no invasivo de hígado graso no alcohólico (HGNA). (57,58)

Conclusiones.

El hígado graso no alcohólico (HGNA) abarca un espectro de enfermedades que van desde la simple esteatosis, a la esteatohepatitis inflamatoria con crecientes niveles de fibrosis y finalmente las cirrosis. Haciéndose hincapié en el diagnóstico rápido y la estadiación por sistemas no invasivos para poder enfrentar en el momento adecuado el avance de esta entidad. El índice de hígado graso (FLI) es aún simple combinación matemática para el diagnóstico de hígado graso en la población general, al igual que el ultrasonido que muestra típicamente un hígado hiperecogénico, los que ayudan al diagnóstico y a la búsqueda de fibrosis, la cual en lugar de la inflamación, es la que tiene el mayor valor pronóstico. La distribución desigual de la fibrosis en el hígado graso no alcohólico (HGNA) indica que los sistemas no invasivos pueden mostrar un diagnóstico más exacto de la severidad de la fibrosis, en comparación a la biopsia qué estudia solo 1/50 000 parte del total del órgano. Los diferentes sistemas de diagnóstico están basados en:

Factores Demográficos y Análisis simple de sangre. Donde el sistema BARD está diseñado para detectar a pacientes con hígado graso no alcohólico (HGNA) en estadios precoces, al combinar tres variables: índice de masa corporal (IMC), proporción de ALAT/ASAT (AAR) y la presencia de diabetes para diagnosticar fibrosis avanzada, otras pruebas muestran resultados similares como son el Score de fibrosis hígado graso no alcohólico (HGNA), FIB-4, APRI, para la identificación de fibrosis relacionada con la esteatohepatitis inflamatoria no alcohólica (EHNA). El FibroMeter es un conjunto de marcadores del suero que se desarrolló originalmente para estadiar fibrosis en la hepatitis C crónica. Biomarcadores de fibrosis: El original ELF (European Liver Fibrosis) es un sistema automatizado de inmunoensayos para detectar fibrosis hepática, FibroTest es otro sistema para la valoración cuantitativa de fibrosis en hígado graso no alcohólico (HGNA), hepatopatía alcohólica, hepatitis viral crónica. Evaluación radiológica: Fibroscan. La elastografía hepática es un método no invasivo para evaluar fibrosis basado en el ultrasonido, también ha sido ensayado la resonancia magnética como equivalente, entonces se propone que el uso de elastografía por US y / o uno o más de las técnicas de marcadores en suero representan un acercamiento seguro al diagnóstico no invasivo del hígado graso no alcohólico (HGNA).

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