Sindrome febril agudo
Autor: Dr. Jose Luis Villegas Peñaloza | Publicado:  14/03/2007 | Medicina Interna , Medicina Familiar y Atencion Primaria , Diapositivas de Enfermedades Infecciosas , Diapositivas de Medicina Interna , Enfermedades Infecciosas | |
Sindrome febril agudo.

DEFINICION
La fiebre es el aumento de la temperatura corporal por encima lo que se considera normal.
Si la Temperatura Axilar es Mayor de 37*C y menor de 38*C . Febrícula.
Si la Temperatura Axilar es mayor o igual a 38*C y menor de 40*C se llama fiebre.
Si es mayor o igual a 40*C Hiperpirexia.

VALORES NORMALES DE TEMPERATURA 
 EDAD                  GRADOS C.
Recién nacido           36,1-37,1
Lactante                      37,2
Niños de 2 a 8 años    37.0
Adulto                       36,0-37,0

TIPOS DE FIEBRE
Fiebre Intermitente: Por una amplia oscilación en las cifras de la temperatura. Ej. Absceso piogenos, tuberculosis diseminada, píelo nefritis aguda con bacteremia y menos frecuente paludismo
Fiebre continua: Es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de la temperatura, con mínimas fluctuaciones. Orienta a pensar en brucelosis, fiebre tifoidea y neumonía neumocócica
Fiebre remitente: Es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las fluctuaciones de la temperatura son menos dramáticas sin que ésta retorne a las cifras normales. Ejemplos son las infecciones virales respiratorias, la neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum.
Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos de fiebre alternantes con periodos afebriles. Durante los episodios febriles, la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes descritas.

MECANISMO DE PRODUCCION
La fiebre se produce por alteraciones en la termorregulación del hipotálamo, donde existe neuronas termo sensitivas y es estimulada por pirógenos endógenos, que actúan directamente. Los pirogenos exógenos incluyen virus, bacterias, endotoxinas, complejos inmunes y linfoquinas.

sindrome_febril_agudo

Causas comunes
-infecciones bacterianas o virales
-enfermedades tipo gripe o resfriados
-ardores de garganta e infección de garganta por estreptococos
-dolores de oído (otitis media)
-gastroenteritis viral o gastroenteritis bacteriana
-bronquitis aguda
-mononucleosis infecciosa
-infecciones de las vías urinarias
-infecciones de las vías respiratorias superiores, como amigdalitis, faringitis o laringitis
-deshidratación
-medicamentos como antibióticos, antihistamínicos, barbitúricos y drogas para la presión sanguínea alta
-ocasionalmente, problemas más graves, como neumonía, apendicitis, tuberculosis (TB) y meningitis
-los bebés pueden tener fiebre cuando están demasiado abrigados en climas o ambientes cálidos
-enfermedad vascular del colágeno, enfermedades reumatoides y trastornos autoinmunes
    -artritis reumatoide juvenil
    -lupus eritema toso
    -periarteritis nudosa
    -SIDA e infección VIH aguda
-enfermedad inflamatoria del intestino
    -enteritis regional
    -colitis ulcerativa no específica
-trastornos malignos (cancerosos) 
    -leucemia 
    -neuroblastoma 
    -enfermedad de Hodgkin
-linfoma no Hodgkin

PRODROMOS O DE PRAPERACION
Es una primera fase de comienzo, que sucede con artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico. Este período dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno se encuentran en la circulación.

ESTACIONARIO DE ESTADO DE BOCHORNO
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización. Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
1.- aumenta el gasto cardíaco,
2.-frecuencia cardiaca
3.- Disminuye la vasoconstricción.
Hiperventilación presente en esta fase, probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y también a la acumulación de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo cerebral durante la fase de escalofríos. Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril.

Defervescencia o declinación:
Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2 Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normo termia, desapareciendo el pirógeno de la circulación. Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor, la termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración.

Fiebre de origen desconocido:
Definida por Peterdorf y Beeson en 1961:
1)fiebre de mas de 38˚ C en varias ocasiones;
2) duración superior de 2 semanas
3)incapacidad de obtener el diagnostico después de una semana de estudio hospitalario. Aunque esta clasificacion ha resistido mas de 30 años.
Durack y Street han propuesto una nueva clasificación de la FOD:
1)"FOD clasica"; 2)FOD nosocomial; 3)FOD neutropenica, 4) FOD asociada a VIH.

DIAGNOSTICO DE SINDROME FEBRIL
1.- Historia Clínica Integral
2.- Antecedentes Epidemiológicos, Patológicos, y Funcionales.
3.- Examen Físico por Sistemas
4.- Diagnostico Presuntivo
5.- Paraclinicos y Métodos Radiológicos.
6.- Cultivos y Antibiogramas
7.- Pruebas Serologicas.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR RICKETTSIAS
Fiebres tíficas
Tifus exantemático epidémico producido por Rickettsia prowazeki
Enfermedad de Brill-Zinsser (forma recurrente de tifus exantemático)
Fiebres tíficas debidas a la Rickettsia typhi (tifus murino)]
Tifus de las malezas debida a Rickettsia tsutsugamushi [Rickettsia orientalis]
Fiebres tíficas sin especificar
Fiebre de garrapatas (Rickettsiosis por picaduras de garrapatas)
Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia rickettsii
Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia conori
Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia sibirica
Fiebre de garrapatas producida por Rickettsia australis
Otros tipos de fiebre de garrapatas
Rickettsiosis por picadura de garrapata sin especificar
Otras Rickettsiosis
Fiebre de las trincheras o fiebre quintana
Rickettsiosis por Rickettsia akari (rickettsialpox)
Otros tipos de rickettsiosis especificadas
Rickettsiosis sin especificar

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924