DISCUSIÓN
La membrana amniótica está constituida por dos componentes: una matriz estromal avascular y una gruesa membrana basal. La matriz estromal ofrece soporte estructural y representa una base para el crecimiento de tejidos. La membrana basal tiene una monocapa de células epiteliales que son las encargadas de la producción de factores de crecimiento epitelial, citokinas inmunomoduladoras, sustancias antibacterianas. Facilita también la migración de células epiteliales, refuerza la adherencia de células epiteliales, promueve la diferenciación epitelial y desempeña un papel en la prevención de apoptosis epitelial.
El epitelio de la membrana amniótica también produce gran número de factores de crecimiento como el factor de crecimiento fibroblástico y factor de crecimiento transformador beta, que estimula la reparación epitelial. También presenta una actividad inhibitoria de proteasas, ayudando a restaurar la integridad del epitelio corneal.
El uso de la membrana amniótica en las quemaduras severas está comprobado que mejora el grado de transparencia corneal, disminuye la neovascularización de la córnea y evita la formación de simbléfaron conjuntival, ofreciendo una barrera de protección para la superficie ocular.
El trasplante de membrana amniótica es exitoso para el crecimiento de nuevas células epiteliales progenitoras que sustituyan el daño epitelial en corneas con defectos epiteliales persistentes y estroma corneal desnudo. Permite la epitelización rápida, disminuye la inflamación postoperatoria y reduce la formación de cicatrices residuales.
Nuestro caso clínico demuestra que el trasplante de membrana amniótica es muy útil para la regeneración corneal en quemaduras graves que pueden tener consecuencias catastróficas, sobre todo cuando el compromiso visual es bilateral.
Bibliografía
1. Scheffer C. G. Tseng, Andrés Rosas Apraez. Trasplante de membrana amniótica; Nuevas estrategias para reconstrucción de la superficie ocular, MedUNAB 2000; 3(9):176-181
2. Luis Fernando Mejía, Claudia Acosta, Juan P Santamaría. Use of non-preserved human amniotic membrane for the reconstruction of the ocular surgace.Cornea.2000;19:288 - 291
3. Alberto Aranda Yus, Mª Teresa Sáinz de la Maza,Xose Vázquez Dorrego.
Algoritmo diagnóstico en la utilizacion de la membrana amniótica:1-8
4. Gris Castellón, Óscar. Trasplante de membrana amniótica en patología de la superficie ocular.Tesis doctoral 2003:62-74
5. Reim M.,Redbrake C., Schrage N. Chemical and thermal injuries of the eyes. Surgical and medical treatment based on clinical and pathophysiological findings.Arch Soc Esp Oftalmol. 2001 Feb; 76(2): 79-124.
6. Guillermo Martín Carretero. Quemaduras térmicas y químicas.Evaluación pronóstica y tratamiento. Artículos de Oftalmología Torrecárdenas. 2008
7. Talmi YP, Sigler L, Inge E, Finkelstein Y, Zohar Y. Antibacterial properties of human amniotic membranes. Placenta 1991; 12: 285-288.
8. Lee SH, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration. Am J Ophthalmol 1997; 123: 303-312.
9. Kim JS, Kim JC, Na BK, Jeong JM, Song CY. Amniotic membrane patching promotes healing and inhibits proteinase activity on wound healing following acute corneal alkali burn. Exp Eye Res 2000; 70: 329-337.
10. Hao Y, Ma DH, Hwang DG, Kim WS, Zhang F. Identification of antiangiogenic and antiinflammatory proteins in human amniotic membrane. Cornea 2000; 19: 348-352.
11. Kim JS, Kim JC, Na B, Jeong J, Song C. Amniotic membrane patching promotes healing and inhibits proteinase activity on wound healing following acute corneal alkali burn. Exp Eye Res. 2000; 70: 329-37.
12. Pires R, Tseng S.C.G, Prabhasawat P, Puangsricharern V, Maskin S, Kim JC, Tan D. Amniotic membrane transplantation for symptomatic bullous keratophathy. Arch Ophthalmol. 1999; 1291-7.
13. Talmi YP, Sigler L, Inge E. Antibacterial properties of human amniotic membranes. Placenta 1991; 12:285-288.
14. Dua H, Azuara-Blanco A. Amniotic membrana transplantation. B J Ophthalmol 1999; 83: 748-52.
15. Kim JS, Park JH, Kim JH. Temporary amniotic membrane graft promotes healing and inhibits protease activity in corneal wound induced by alkali burn in rabbits. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39:S90.