DISCUSIÓN CASO CLÍNICO: El síncope (1) es un suceso relativamente común en Medicina de Familia, y su prevalencia aumenta con la edad, por lo que hemos considerado oportuno presentar éste caso clínico.

HISTORIA CLÍNICA:

ANAMNESIS:

Paciente mujer de 60 años, que acude a Consulta de Medicina de Familia, porque ha presentado como manifestación clínica una pérdida brusca y transitoria de conocimiento, acompañada de pérdida del tono postural.

Tras hacerle una serie de pruebas diagnósticas, se observa que los síncopes son debidos a arritmia supraventricular por reentrada, tras hacer electrocardiograma (ECG), masaje carotídeo, Holter, estudio electrofisiológico.

Cabe destacar (4) la realización de masaje carotídeo para identificar los síncopes causados por una hipersensibilidad del seno carotídeo. Se pueden obtener 2 tipos de respuesta: una vasodepresora o cardioinhibidora. La prueba se considera positiva si se reproducen los síntomas durante la realización del masaje. Se trataron las arritmias, y el síncope desapareció en éste paciente. Al ser una arritmia por reentrada, se trató con amiodarona.

ETIOLOGÍA:

Las causas más frecuentes son:

- Causas de origen no cardiaco (5):

 De causa circulatoria:

 Vasovagal (lipotimia)
 Ortostático (según la postura)
 Refleja Hipovolemia

 De causa neurológica:

 Por isquemia vascular cerebral
 Por crisis epiléptica no convulsiva

 Psicógeno:

 Crisis de ansiedad (por hiperventilación)
 Trastorno de conversión

 Miscelánea:

 Anemia
 Hipoglucemia
 Intoxicación alcohólica
 Drogas
 Fármacos hipotensores

 De origen desconocido

- Causas de origen cardiaco:

 Alteraciones de la válvula aórtica
 Alteraciones de la válvula mitral
 Patología de la aorta (disección aórtica)
 Taponamiento cardiaco
 Hipertensión arterial
 Taponamiento cardiaco
 Tromboembolismo pulmonar
 Alteraciones del ritmo cardiaco: Taquiarritmias (frecuencias cardiacas altas), Bradiarritmias (frecuencias cardiacas).

SÍNTOMAS:

El cuadro sincopal, puede estar o no precedido por un pródromo de debilidad generalizada, y sensación de pérdida inminente del estado de conciencia, que se denomina presíncope.

Los cuadros secundarios a disminución del aporte de nutrientes como: Hipoglucemia, hipoxia, suelen ser frecuentemente presincopales, ya que si el trastorno es lo suficientemente intenso como para llegar a la pérdida de conciencia, ésta rara vez se recupera sin medidas farmacológicas.

DIAGNÓSTICO: Por la historia clínica.

La historia clínica es, con mucho, la parte más importante para el diagnóstico del síncope. La mayoría de las veces remite identificar las causas potenciales del síncope.

Exploración física en busca de datos exploratorios, que orienten a una enfermedad concreta: estenosis aórtica, ritmo cardiaco irregular.

Pruebas de laboratorio para descartar.

Detección de arritmias: electrocardiograma (ECG), masaje carotídeo, Holter, estudio electrofisiológico.

Test de la mesa basculante en individuos que presentan cuadros sincopales. Se emplea para identificar reacciones vasosovagales en sujetos que presentan cuadros sincopales.

PRONÓSTICO:

Excelente. El Síncope de origen cardíaco es el que tiene peor pronóstico, alcanzando una mortalidad que oscila entre el 20 y 30%. Sin embargo la mortalidad en el Síncope de causa no cardíaca es del 0-12%.

TRATAMIENTO:

En los que se identifica una enfermedad de base responsable del síncope se indicará el tratamiento correspondiente. Entre las medidas generales: Evitar los factores desencadenantes y circunstancias favorecedoras tales como el ortostatismo mantenido. En pacientes no hipertensos se aconseja una ingesta rica en sal y abundantes líquidos.