Nauseas y vomitos inducidos por la quimioterapia
Autor: Dr. Hildebrando Romero Sandoval | Publicado:  10/08/2012 | Oncologia , Farmacologia , Gastroenterologia , Articulos | |
Nauseas y vomitos inducidos por la quimioterapia .3

Antihistamínicos. La difenhidramina y los anticolinérgicos (benzotropina) se usan con frecuencia en los esquemas antieméticos para controlar los efectos adversos extrapiramidales de la metoclopramida, fenotiacinas o butirofenonas. Tienen actividad en pacientes con historia de cinetosis, pero sin efecto en las náuseas y vómitos provocados por la quimioterapia.

Antagonistas de los receptores NK1. Entre ellos tenemos al aprepitan y el fosaprepitan, cuyo mecanismo de acción es el antagonismo selectivo de los receptores de las neurocininas, cuyo principal ligando natural es la sustancia P, la cual es capaz por si misma de inducir emesis. Los receptores NK1 están ampliamente distribuidos por todo el organismo, por lo que están implicados en numerosas funciones fisiológicas y patológicas. Existe la presencia de receptores NK1 en el núcleo basal del complejo dorsal vagal, y se ha corroborado que su mecanismo de acción es fundamentalmente central, ya que es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica, ocupando los respectivos receptores cerebrales. Siempre se utilizan en asociación con los antagonistas de la serotonina y los corticoides, ya que incrementan la respuesta antiemética en pacientes sometidos a quimioterapia altamente emetógena nivel 5.

Tratamiento óptimo para prevenir náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia por la American Society of Clinical Oncology (ASCO), the Nacional Comprehensive Cancer Network (NCCN) and the Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC).

Tratamiento óptimo para prevenir náuseas y vómitos con fármacos antineoplásicos altamente eméticos, nivel 4 y 5.

Se utilizan la combinación de tres fármacos: antagonistas de los receptores de neurocinina 1(NK1): aprepitan: días 1-3 del ciclo o fosaprepitan: día 1. Antagonistas de los receptores de 5 hidroxitriptamina-3 (5-HT3): día 1. Dexametasona: días 1-4.

Tratamiento óptimo para prevenir náuseas y vómitos con fármacos antineoplásicos moderadamente eméticos, nivel 3

Se utilizan la combinación de dos fármacos. Antagonistas de los receptores 5-HT3: palonosetrón: día 1 y dexametasona: día 1-3. También se puede utilizar otro antagonista del receptor 5-HT3 de primera generación: ondasetrón o granisetrón.

Tratamiento óptimo para prevenir náuseas y vómitos con fármacos antineoplásicos de baja capacidad emética, nivel 1 y 2

Se sugiere utilizar dexametasona o metoclopramida previo a los fármacos antineoplásicos.

Tratamiento óptimo para pacientes que presentan náuseas y vómitos secundarios al cáncer a pesar de una profilaxis antiemética optima.

Se recomienda lo siguiente: 1. Reevaluar el riesgo emético del paciente, el estado de su enfermedad actual, comorbilidades y el uso de otras medicaciones. 2. Asegurarse que la terapia antiemética se correlacione con el riesgo emético del paciente. 3. Considerar agregar lorazepam o alprazolam al esquema antiemético. 4. Sustituir los antagonistas de la serotonina con altas dosis de metoclopramida.

Tratamiento óptimo para pacientes que presentan náusea y vómitos anticipatorios.

Se sugiere el empleo de las benzodiacepinas previo a la quimioterapia.

BIBLIOGRAFÍA

Alexandria (VA): American Society of Clinical Oncology; 2011. 27 p. Electronic copies: Available in Portable Document Format (PDF) from the ASCO Web site.
American Society of Clinical Oncology; 2011. 38 p. Electronic copies: Available in Portable Document Format (PDF) and PowerPoint from the ASCO Web site.
Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. Executive summary. J Oncol
l Antimetics 2001 guideline update. Podcast. Alexandria (VA): American Society of Clinical Oncology; 2011. Available from the ASCO Web site
l Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. Data supplements 2012
l Guideline update on antiemetics. American Society of Clinical Oncology guideline. Slide set. Alexandria (VA). 2011
l Drug, dose, schedule recommendations for antiemetic regimens. Alexandria (VA): American Society of Clinical Oncology; 2011. 3 p. Electronic copies: Available in Portable Document Format (PDF) from the ASCO Web site.
Pract 2011 Nov; 7(6). Electronic copies: Available in Portable Document Format (PDF) from the American Society of Clinical Oncology (ASCO) Web site.


Revista Electronica de PortalesMedicos.com
INICIO - NOVEDADES - ÚLTIMO NÚMERO - ESPECIALIDADES - INFORMACIÓN AUTORES
© PortalesMedicos, S.L.
PortadaAcerca deAviso LegalPolítica de PrivacidadCookiesPublicidadContactar